津市的雷女士在3年前出現(xiàn)反復(fù)胸悶、心慌，自覺心跳快、不規(guī)整的情況，嚴(yán)重時(shí)有短暫的意識(shí)喪失。她曾在長(zhǎng)沙和北京的大醫(yī)院求醫(yī)，皆被診斷為：多種心律失常、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室速。先后做過2次射頻消融手術(shù)，術(shù)后胸悶、心悸癥狀明顯緩解。 2018年3月10日，雷女士的胸悶、心慌再次發(fā)作，且癥狀持續(xù)難以緩解，甚至嘔吐。家人緊急通過湘雅常德醫(yī)院急診綠色通道收入心內(nèi)科，當(dāng)時(shí)心電圖示：室性心動(dòng)過速，血壓低。隨后患者突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，四肢抽搐。頸動(dòng)脈波動(dòng)消失、血壓測(cè)不到、瞳孔散大、心電監(jiān)護(hù)提示室顫，在場(chǎng)的所有醫(yī)生立即投入搶救。近5小時(shí)的生死搶救，奇跡出現(xiàn)了！雷女士突然躁動(dòng)不安，心率、血壓恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)有力，心音正常，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)。之后，雷女士定期隨診復(fù)查，癥狀控制尚可。 然而，在2019年5月6日，患者因感冒后再次感心慌、胸痛不適，再次入住心血管內(nèi)科。心內(nèi)科主任彭道地副教授指出：雷女士出現(xiàn)多種心律失常，心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定，對(duì)于藥物調(diào)整帶來很大困擾。住院期間觀察心率時(shí)而快時(shí)而慢，竇性停搏（慢）、室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)（快）等快慢綜合征表現(xiàn)，提示存在竇房結(jié)功能障礙，故考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征。結(jié)合既往多次出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律失常，評(píng)估患者猝死風(fēng)險(xiǎn)高，有植入ICD指征。 彭道地副教授做了一個(gè)生動(dòng)的比喻：ICD這個(gè)小小的裝置就相當(dāng)于一個(gè)不睡覺的心內(nèi)科醫(yī)生，而且這個(gè)醫(yī)生還帶了一臺(tái)起搏器和除顫器，只要你心臟發(fā)生異常，他就馬上自動(dòng)為你搶救。ICD能感知心臟的異常節(jié)律，進(jìn)行復(fù)律、除顫和起搏，從而糾正容易導(dǎo)致猝死的惡性室性心律失常（室速和室顫），也具有心動(dòng)過緩心臟起搏功能。
5月15日，湘雅常德醫(yī)院彭道地主任、楊國(guó)棟主治醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員共同完成ICD植入手術(shù)。于病人局麻后，穿刺左鎖骨下靜脈，留置導(dǎo)絲，于左上胸作一長(zhǎng)約4.0cm橫行切口，逐層分離至胸大肌筋膜，作一肌內(nèi)囊袋。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，送右室除顫電極至右室近間隔部。將脈沖發(fā)生器（起搏器）置入囊袋并縫合。最后經(jīng)專業(yè)技術(shù)工程師指導(dǎo)下測(cè)定起搏器參數(shù)良好。手術(shù)歷時(shí)1個(gè)小時(shí)，手術(shù)成功，術(shù)中患者無明顯不適。延伸什么是ICD？ ICD是英文Implantable cardioverter-defibrillator的縮寫，中文名稱為植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，是一種可以糾正心率或心律，并能預(yù)防猝死的帶電池的儀器。它能感知心臟的異常節(jié)律，進(jìn)行復(fù)律、除顫和起搏，從而糾正容易導(dǎo)致猝死的惡性室性心律失常（室速和室顫），也具有心動(dòng)過緩心臟起搏功能。臨床研究證實(shí)它是防治猝死的一種有效、可靠的方法。目前的ICD電池可以持續(xù)使用6-10年，之后需要更換。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，其壽命可能會(huì)增至10年，導(dǎo)線的壽命更長(zhǎng)。
