眾所周知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的最優(yōu)血管通路，是尿毒癥患者接受維持血液透析的最佳選擇。近日，湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科李芊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)攜手心胸外科張陽春副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、麻醉科孫志華主任團(tuán)隊(duì)，成功完成了1例“自體左側(cè)大隱靜脈移植+右側(cè)橈動(dòng)脈——貴要靜脈搭橋內(nèi)瘺成形術(shù)”，讓血管資源耗竭的張叔叔重獲新的“生命線”。

     61歲的張先生是本地區(qū)一名維持性血液透析的尿毒癥患者，5年前因高血壓腎病發(fā)展至腎衰竭尿毒癥，開始接受血液透析治療。5年來，為滿足血液透析治療的需要，張先生曾先后多次接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。2025年1月底正是張燈結(jié)彩闔家歡樂的日子，然而，張先生手臂上最新的高位內(nèi)瘺再次發(fā)生堵塞，他的心情一下子灰暗了下來。為建立新的長期血管通路患者先后至本市多家大型醫(yī)院就診，一致認(rèn)為已無血管可再建內(nèi)瘺，均建議行長期管植入術(shù)。難道真的沒有“路”了嗎？懷著忐忑之心，張先生于2025年2月10日入住了湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科，期盼湘雅的技術(shù)能幫助他實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望。

     為滿足患者的需求，李芊帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)多次運(yùn)用物理和影像手段，仔細(xì)對張先生的手臂血管進(jìn)行探查甄別，對建立新的血管通路方案進(jìn)行深入討論和研究。發(fā)現(xiàn)雖然患者左臂血管已經(jīng)無法再用，右前臂血管條件也無法滿足建瘺需要，但還是可以截取患者左下肢的大隱靜脈血管移植到右前臂，通過搭橋的方法建立內(nèi)瘺，從而創(chuàng)建出一條不一樣的血“路”。

     張先生得到這一結(jié)論后，欣喜若狂，當(dāng)即表示接受建議，同意手術(shù)。隨即，李芊團(tuán)隊(duì)邀請心胸外科張陽春團(tuán)隊(duì)和麻醉科孫志華團(tuán)隊(duì)，共同確定了“自體左側(cè)大隱靜脈移植+橈動(dòng)脈——貴要靜脈搭橋內(nèi)瘺成形”手術(shù)方式及相應(yīng)的麻醉方式，并制定了詳細(xì)的聯(lián)合手術(shù)流程，手術(shù)最終于2月14日實(shí)施。術(shù)后患者移植內(nèi)瘺血管震顫十分明顯，血管雜音響亮，這標(biāo)志著湘雅常德醫(yī)院又填補(bǔ)了本地區(qū)的一項(xiàng)技術(shù)空白，為本地區(qū)血液透析患者帶來了新的福音！

     據(jù)李芊介紹：血管通路是尿毒癥血液透析患者的生命線，前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是血管通路的最優(yōu)選擇，在前臂血管條件無法滿足內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，自體血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（AVG）是有效的替代方案，具有取材方便、無排異、組織相容性好、高成熟率、遠(yuǎn)期效果好、維護(hù)成本低等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)要求高。本例患者雙上肢血管資源枯竭，彩超下測量僅右上肢肘上貴要靜脈約5cm長度的血管其直徑可達(dá)到1.7mm，其余部分靜脈血管直徑均在1mm左右，手術(shù)難度高。手術(shù)中涉及斷離血管、內(nèi)瘺開口大小及縫合均有較高要求，且大隱靜脈離體后保存時(shí)間有限，要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，操作細(xì)致迅速。此次手術(shù)的成功可謂是一次巨大的突破，有效解決了血透患者長期透析中的又一個(gè)關(guān)鍵問題，為患者帶來了實(shí)實(shí)在在的幫助。