近日，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科為一名71歲男性直腸腫瘤患者成功施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，切除大小約為4.2cm×6cm的腫瘤。此腫瘤距離肛門5cm。術(shù)后病理結(jié)果提示：直腸中分化腺癌，為早期腸癌。消化內(nèi)科為患者實施早期直腸癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，在不改變患者正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下，干凈完整切除病灶，不僅為患者節(jié)約了手術(shù)費用，更避免了由于病變離肛門過近導致的外科手術(shù)可能無法保留肛門的窘境，極大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

    據(jù)了解，李大爺一年前開始出現(xiàn)便后肛門墜脹感及有雞蛋大小腫物從肛門內(nèi)脫出，且經(jīng)常在使用后的廁紙上看到血漬，自以為是痔瘡便沒有在意。后來李大爺女兒了解到此情況，強烈要求他來湘雅常德醫(yī)院檢查。

    醫(yī)生為李大爺安排了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其直腸距肛門5cm處有一大小約4×6cm的巨大腫物，幾乎占據(jù)整個腸腔，表面呈菜花狀，高度懷疑癌變，建議立即消化內(nèi)科住院，進一步評估確定手術(shù)方式。

    入院后，消化內(nèi)科張桂英教授團隊為患者完善了胸腹部盆腔CT、直腸磁共振、超聲腸鏡及色素內(nèi)鏡等檢查，對腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、病變的浸潤深度及層次進行了充分評估后，確定患者有內(nèi)鏡下手術(shù)指征，建議患者可采用經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的方式進行手術(shù)。

    “內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是消化內(nèi)鏡四級手術(shù)，屬高技術(shù)難度的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，雖手術(shù)難度大技術(shù)難度高，但這種方式既不用開腹，又能完整切除腫瘤，創(chuàng)傷小，恢復快，還可縮短住院天數(shù)，節(jié)省治療費用。”張桂英教授介紹。

剝離后的腫瘤

    經(jīng)充分告知患者及家屬病情及手術(shù)風險，做好充分的術(shù)前準備后，張桂英教授團隊在麻醉科的密切配合下，經(jīng)過不到1小時的手術(shù)，順利將腫瘤完整剝離。術(shù)后，病理診斷為：直腸中分化腺癌，癌組織距基底部最近處約0.5cm。病變切除干凈完整無殘留，目前，患者術(shù)后恢復良好，無手術(shù)并發(fā)癥，已康復出院。

    張桂英教授表示，早期結(jié)直腸癌癥狀不典型，可無任何癥狀，大便隱血試驗陽性、大便中混有鮮紅色血液或者暗紅色粘液是結(jié)直腸癌的重要首發(fā)癥狀之一，但很多人都誤以為是痔瘡出血，并未引起重視，導致錯過最佳診治時期，等到出現(xiàn)更多癥狀再來就醫(yī)時，腫瘤已經(jīng)到了中晚期。根據(jù)中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南推薦，建議普通人群≥50歲，高危人群≥40歲（高危人群是指：長期不良飲食及生活習慣如吸煙、大量飲酒、大量攝入紅肉和加工肉類等；有結(jié)直腸癌家族史(父母、子女、兄弟姐妹中有過患結(jié)直腸癌)；有結(jié)直腸癌病史；有腸道腺瘤病史；患有8～10年長期不愈的炎癥性腸??；糞便潛血試驗陽性。）應開始進行結(jié)直腸癌篩查。行結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌最準確有效的辦法，內(nèi)鏡醫(yī)師在可視鏡頭下可以完整的檢視整個結(jié)直腸的情況，發(fā)現(xiàn)可以疑病變可以取活檢明確病理診斷，對癌前病變及早癌可以及時行內(nèi)鏡下治療。早篩、早診、早治是降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。