4月11日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊成功為一名持續(xù)性房顫患者實(shí)施心房纖顫射頻消融術(shù)加左心耳封堵術(shù)。“一站式”治療模式不僅有效幫助房顫患者改善癥狀預(yù)防卒中，減輕患者痛苦，而且手術(shù)總耗時少、費(fèi)用低，是房顫患者的一大福音。

     此次手術(shù)的開展，標(biāo)志著湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊技術(shù)水平再上新臺階，將為眾多房顫患者免除長期吃藥及卒中風(fēng)險的困擾，大大提高患者的生活質(zhì)量。

     56歲的周先生罹患持續(xù)性房顫長達(dá)4年，在此期間，盡管一直堅持服用抗凝藥物，但仍反復(fù)發(fā)作腦卒中，嚴(yán)重影響身體健康?！懊看伟l(fā)病的時候除了頭痛頭暈以外，視線也變得模糊，看東西看不清……”據(jù)周先生透露，患病以來，腦卒中的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致他現(xiàn)在視力嚴(yán)重下降。為求進(jìn)一步治療，周先生來到湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

     根據(jù)栓塞及出血風(fēng)險評分，心血管內(nèi)科主任彭道地副教授帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行反復(fù)討論，判斷周先生存在“高卒中、高出血”風(fēng)險，決定為他行“心房纖顫射頻消融術(shù)加左心耳封堵術(shù)一站式治療”。

術(shù)后成功封堵左心耳開口

     4月11日，在介入導(dǎo)管室、心胸外科、放射科等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作下，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，造影顯示患者左心耳遠(yuǎn)端分布發(fā)達(dá)的梳狀肌呈菜花狀，極易造成血流瘀滯，繼而形成血栓引發(fā)腦卒中等栓塞的危險。彭道地副教授團(tuán)隊首先為患者成功實(shí)施射頻消融術(shù)，遂即將一枚直徑3.3厘米的“左心耳封堵傘”植入左心耳，成功封堵左心耳開口，手術(shù)過程順利。術(shù)后，周先生恢復(fù)竇性心律，繼續(xù)規(guī)范藥物治療，目前恢復(fù)良好。

     據(jù)彭道地副教授介紹，腦卒中（中風(fēng)）是中國第一大死因，房顫是心源性腦卒中最常見的病因，非瓣膜性房顫患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險是無房顫患者的5倍。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，非瓣膜性房顫患者超過87%的腦卒中是由于血栓栓塞引起，而超過90%的血栓來源于左心耳。針對房顫患者，根據(jù)CHA2DS2-VASC（卒中風(fēng)險）評分及HAS-BLED（出血風(fēng)險）評分給予長程規(guī)律的抗凝治療是目前預(yù)防卒中事件的規(guī)范化治療。但是，抗凝治療同時伴隨高出血風(fēng)險，藥物管控“治標(biāo)不治本”，抗凝治療是急性腦梗死溶栓的禁忌癥，機(jī)械性封堵左心耳可阻止血栓形成，進(jìn)而預(yù)防心源性卒中。

延伸閱讀：

     近年來，經(jīng)皮左心耳封堵預(yù)防房顫患者卒中事件進(jìn)展迅速，多種封堵器陸續(xù)研發(fā)并在臨床應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，對于非瓣膜性房顫患者而言，且CHADS2≥1分者，左心耳局部冶干預(yù)預(yù)防腦卒中、系統(tǒng)性栓塞和心血管死亡復(fù)合終點(diǎn)的效果優(yōu)于華法林，且可降低心血管死亡率和全因死亡率。左心耳封堵術(shù)是通過微創(chuàng)的方式，閉合房顫病人血栓發(fā)生的根源，從而降低房顫患者腦卒中的風(fēng)險。因此，心房纖顫射頻消融術(shù)加左心耳封堵術(shù)一站式治療，在為患者治療房顫的同時又端掉了血栓發(fā)生的“老巢”，無疑為房顫患者預(yù)防腦卒中上了“雙保險”。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，一次封堵，終身受益，患者獲益遠(yuǎn)大于終身服用抗凝藥。低齡卒中患者對生活質(zhì)量反而要求更高，封堵可以有效提高低齡患者的生活質(zhì)量，建立患者生活信心。

左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)證為CHA2DS2-VASC評分≥2的房顫患者，同時具有下列情況之一：

① 不適合長期口服抗凝者(運(yùn)動員、演員、社交活動較多者等)；

② 服用華法林，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件者；

③ 服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血者；

④ HAS-BLED評分≥3者。

編輯：周雨霏

責(zé)編：石柳韻