近日，湘雅常德醫(yī)院普外科成功為一名70歲男性患者實(shí)施腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術(shù)。經(jīng)過(guò)緊張手術(shù)及術(shù)后圍術(shù)期診治，讓這位耄耋之年患者康復(fù)出院。據(jù)悉，該手術(shù)為湘西北首例腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術(shù)，此類(lèi)手術(shù)的開(kāi)展代表了常德市肝癌伴門(mén)脈高壓癥疑難病癥診治再上新臺(tái)階。 精益求精，保駕護(hù)航七旬老人
患者因右上腹不適3月余，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)右肝腫塊，但是患者及家屬堅(jiān)持一定要到湘雅常德醫(yī)院來(lái)住院治療。入院后，經(jīng)過(guò)CT、MRI和3D打印技術(shù)等影像等檢查，診斷為：原發(fā)性肝癌可能性大（AFP陰性肝癌；小肝癌；BCLC分期A期）；肝硬化代償期（乙肝后、血吸蟲(chóng)性肝硬化；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)）；食道下段胃底靜脈曲張；脾腫大伴功能亢進(jìn)。 普外科肖廣發(fā)主任介紹：“做肝切除手術(shù)，要綜合考慮，例如患者年齡、全身情況、肝臟功能等等，正常人肝臟總體積為1236±221ml，因肝硬化該患者肝臟總體積只剩847ml，如果做規(guī)則/不規(guī)則肝切除，術(shù)后可能出現(xiàn)有效肝體積不夠”。為此，普外科聯(lián)合腫瘤科、血液科、超聲影像科、麻醉手術(shù)室部、ICU、放射介入科、放射影像科等多個(gè)相關(guān)科室組成的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，并多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)、討論會(huì)分析病情，最終確定行腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術(shù)。
通過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，普外科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室為患者實(shí)施了腹腔鏡下肝癌微波消融、脾臟切除術(shù)，普外科肖廣發(fā)主任介紹：“術(shù)中禁止行肝臟血流阻斷，應(yīng)該保持血運(yùn)通暢，避免因熱沉積效應(yīng)導(dǎo)致膽管熱損傷、膽囊熱損傷和血管熱損傷”， 消融后術(shù)中復(fù)查彩超見(jiàn)腫瘤呈高低混雜回聲的壞死影像，術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌，術(shù)后第三天可以下地活動(dòng)。 微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小恢復(fù)快
肖廣發(fā)主任表示，微波和射頻都屬于高頻電磁波的不同波段，微波是波長(zhǎng)在1mm~1m之間的超高頻電磁波，行微波消融后導(dǎo)致腫瘤凝固性壞死，效果不亞于腫瘤R0切除術(shù)。但是傳統(tǒng)肝切除存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等弊端，而微波消融術(shù)無(wú)出血、時(shí)間短、創(chuàng)傷小。 腹腔鏡微波消融術(shù)主要適用于高齡肝臟腫瘤、腫瘤T值低患者，經(jīng)普外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估不宜接受規(guī)則/不規(guī)則肝切除，且經(jīng)過(guò)微波消融治療后其生活質(zhì)量可以得到改善，腹腔鏡直視下可以避免微波對(duì)毗鄰臟器的損傷，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能極大減輕患者的痛苦。該術(shù)式改變了以往規(guī)則/不規(guī)則肝切除手術(shù)創(chuàng)傷打擊大的弊端，同時(shí)還可適用于良性肝臟腫瘤的患者，為更多肝臟腫瘤患者提供了新的選擇。
