近日，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科門診坐滿了前來就診的患者，消化內(nèi)科住院患者數(shù)量也達(dá)到了開科之最。更重要的是一天內(nèi)科室首次開展了藍(lán)激光精查內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、胃粘膜下腫瘤ESD術(shù)（內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)）三項內(nèi)鏡新檢查及治療技術(shù)，為2位疑似早癌的患者進行放大精查胃鏡檢查，為5位胃腸道腫物的患者進行了超聲內(nèi)鏡檢查。根據(jù)超聲內(nèi)鏡掃描結(jié)果，當(dāng)天即為一位胃底粘膜下腫瘤的患者進行了內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)，瘤體完整剝除，無穿孔及出血。

     藍(lán)激光精查內(nèi)鏡檢查術(shù)——多倍放大+藍(lán)激光成像，讓消化道早癌原形畢露

     3月7日，湘雅常德醫(yī)院開展湘西北首例藍(lán)激光精查內(nèi)鏡檢查術(shù)。藍(lán)激光精查胃鏡具有白光、LCI、BLI、BLI-bright共四種光學(xué)觀察模式，結(jié)合放大技術(shù)可以清楚的顯示病灶表面微結(jié)構(gòu)和微血管的形態(tài)，有利于判斷病變性質(zhì)，指導(dǎo)胃鏡下精準(zhǔn)活檢。

LCI模式下可增加粘膜發(fā)紅病灶與周圍正常粘膜的差異，進行色彩強調(diào)，便于發(fā)現(xiàn)病變，為進行胃部整體精查提供有力支持。

BLI-bright模式以激光做為照射光源，增強粘膜表面微血管及微結(jié)構(gòu)圖像的對比度。具有高清晰、高亮度等特點，較傳統(tǒng)NBI+放大可更清晰地顯示粘膜表面微結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)，使胃早癌、異型增生、腸化等病變無處遁形。

與傳統(tǒng)的消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡相比，藍(lán)激光內(nèi)鏡可以獲取更加明亮、清晰的放大圖像，提高了早癌等病變部位的可辨識度，為消化道早癌精確診療帶來更多可能性。

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)——將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合，讓那些掩蓋在消化道表面粘膜下深層病變無所遁形

超聲內(nèi)鏡其觀察病變范圍廣、從胃腸道壁內(nèi)占位至上腹部臟器、腹腔病變都可進行超聲診斷。

普通胃鏡下發(fā)現(xiàn)的隆起性病變，通過超聲內(nèi)鏡掃查，可清楚判斷瘤體來源層次、回聲性質(zhì)，對粘膜下腫物可做進一步診斷。對了解胃癌的侵犯層次、周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等判斷有重要意義，是內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，包括EMR（內(nèi)鏡下切除術(shù)）、ESD（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）的重要術(shù)前檢查手段。同時，超聲引導(dǎo)下也可進行腹腔深部臟器病變穿刺、引流等治療技術(shù)。

   內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)——胃粘膜上切個小口，把深達(dá)消化道固有肌層的“瘤子”完整的“挖”出來

今年56歲的李叔叔，持續(xù)上腹脹半年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，一直未見明顯好轉(zhuǎn)，今年2月在我院門診行胃鏡檢查示胃底粘膜下隆起病變，為求進一步診治，3月6日入住我院消化內(nèi)科。湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科主任張桂英教授率領(lǐng)消化內(nèi)科團隊，在詳細(xì)了解患者病情后，入院次日上午即為患者安排了超聲胃鏡檢查以進一步了解病變性質(zhì)。普通內(nèi)鏡下僅僅提示胃底隆起病變，超聲胃鏡即刻揭開了該病變的面紗，該病變實際為來源于固有肌層的稍低回聲腫物，超聲診斷考慮胃底間質(zhì)瘤可能性大，建議行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通后，當(dāng)天下午4點，在張桂英教授的精心組織與策劃下，湘雅醫(yī)院李乾副教授攜手伍麗醫(yī)師及湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科團隊為患者實施了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，李乾副教授技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范，平穩(wěn)精準(zhǔn)，與消化內(nèi)科團隊配合默契，將深達(dá)固有肌層的瘤體完整剝離，未見穿孔及活動性出血。

患者術(shù)后未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)，自覺癥狀明顯消失，達(dá)到手術(shù)預(yù)期目的。剝下瘤體病理診斷為“胃底間質(zhì)瘤”，與超聲內(nèi)鏡診斷一致?；颊咭延?月14日高興的出院了。

此內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)術(shù)為患者避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷，在保證瘤體完全剝離的情況下為患者減輕了痛苦，縮短了住院時間，加快了術(shù)后恢復(fù)時間?；颊呒覍賹ο瘍?nèi)科醫(yī)護人員表達(dá)了誠摯謝意。

張桂英教授多次強調(diào)：“要打造一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過硬、服務(wù)優(yōu)良、帶不走的、優(yōu)秀的消化內(nèi)科團隊。”

藍(lán)激光精查內(nèi)鏡檢查術(shù)、超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是目前國內(nèi)較先進的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科引進并首次在該院開展上述診治新技術(shù)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持下已引進膠囊內(nèi)鏡，并即將引進雙氣囊小腸鏡，為小腸疾病的診斷提供檢查新手段，目的是實施 “健康中國”策略，為泛湘西北人民的健康不斷奮斗。