手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

   近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科為一位患有多種疾病的84歲高齡患者成功實(shí)施全腔鏡下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。

今年84歲的張奶奶，半年前因進(jìn)食哽咽輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，診斷為：食管癌。

   因張奶奶年事已高且患有冠心病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，這種狀況下，手術(shù)及術(shù)后治療稍有不慎隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，多家醫(yī)院拒絕為張奶奶手術(shù)。

   張奶奶本人和家屬懷著強(qiáng)烈的救治意愿，多方打聽(tīng)最終來(lái)到湘雅常德醫(yī)院心胸外科就診。

   接診的劉茂林主治醫(yī)師表示：患者體質(zhì)差，心肺功能較差，腫物較大且腫塊與周圍組織粘連致密。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)(經(jīng)胸部、腹部、頸部“三切口”，俗稱“三切口”手術(shù))行食管癌根治術(shù)，創(chuàng)傷大，患者不能耐受。

   為保證張奶奶能夠安全度過(guò)圍手術(shù)期，心胸外科負(fù)責(zé)人張陽(yáng)春副主任醫(yī)師組織科內(nèi)認(rèn)真術(shù)前討論，同時(shí)委派劉茂林全面負(fù)責(zé)患者診療。

   張陽(yáng)春指出，因?yàn)閺埬棠棠挲g比較大，患有高血壓、冠心病，心肺功能較其他患者要弱，對(duì)于液體的精準(zhǔn)控制尤為重要，加之要注意肺部并發(fā)癥的預(yù)防。

   劉茂林在張陽(yáng)春的指導(dǎo)下精心制定了手術(shù)預(yù)案和術(shù)后兩周內(nèi)每天的液體營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，精確到每小時(shí)輸入多少液體量，多少能量攝入。

   次日，在征得患者本人及家屬同意后，心胸外科團(tuán)隊(duì)決定為患者行胸腹腔鏡下微創(chuàng)食管癌根治術(shù)。

   術(shù)中，僅在患者右胸壁及腹部開(kāi)個(gè)數(shù)個(gè)2-3厘米小孔，先用胸腔鏡游離食管，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃，腹腔鏡游離胃，并把胃做出管狀，再將胃從胸部后提至頸部，經(jīng)頸部切口切除食管，讓管狀胃與頸段食管吻合，最終完成消化道重建。手術(shù)順利，切除腫塊大小為：3cm×2.5cm ×2cm。

術(shù)后治療

   食管癌患者能否康復(fù)，有兩步很關(guān)鍵。第一步是手術(shù)成功清除腫物，第二步是術(shù)后治療及護(hù)理。食管癌病人需要在少液體的情況下保障全身能量需求，心胸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在代玲莉護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)張奶奶進(jìn)行細(xì)致入微的專業(yè)護(hù)理。劉茂林醫(yī)生在張奶奶恢復(fù)的關(guān)鍵期，連續(xù)幾天都在科室日夜守候老奶奶。

   張奶奶恢復(fù)非常好，沒(méi)有出現(xiàn)食管吻合口瘺、狹窄和感染等常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后12天拆線出院。

張奶奶為醫(yī)護(hù)人員送錦旗表示感謝

   出院前，張奶奶開(kāi)心的說(shuō)道：“我自己都沒(méi)有想到會(huì)恢復(fù)的這么好，真的太感謝湘雅常德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員了!”

   科普小知識(shí)

   對(duì)于食管癌，張陽(yáng)春副主任醫(yī)師特別提醒：吞咽不暢是食管癌早期癥狀。先是吞咽干的食物困難，繼而是半流質(zhì)食物難，晚期水和唾液都難以咽下。如果你感到進(jìn)食不順暢，感到吞咽過(guò)程中食物經(jīng)過(guò)某一固定部位時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種異物感，或食物在某個(gè)部位有停滯的感覺(jué)，千萬(wàn)別掉以輕心，要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。因?yàn)檫@些可能是食管癌的早期癥狀。食管癌若能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的5年生存率可高達(dá)90%；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)是中期，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃后，5年生存率可達(dá)到近40%；若晚期發(fā)現(xiàn)，治療效果則差得多。

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