患者治療后體溫恢復(fù)正常

    曾知曉，感冒或肺炎等疾病會(huì)引起發(fā)燒，但不明原因引起長(zhǎng)時(shí)期發(fā)熱究竟為何？近日，湘雅常德醫(yī)院腎病內(nèi)科成功救治一例因ANCA相關(guān)性血管炎所致長(zhǎng)程發(fā)熱、貧血且合并腎功能損傷的患者，治療后，患者體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，貧血和腎功能明顯改善。

    長(zhǎng)時(shí)期發(fā)熱、持續(xù)乏力，究竟為何？

    76歲的常大爺，因乏力、食欲差半年內(nèi)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，沒(méi)有得到明顯改善，近兩個(gè)月以來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降10余斤、行走困難等情況，家人很是著急，經(jīng)親戚打聽到湘雅常德醫(yī)院腎病內(nèi)科成小苗主任就是湘雅委派的專家，遂慕名來(lái)到我院就診。

    患者收住腎病內(nèi)科后，主管醫(yī)生伍成松副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史。據(jù)了解，常大爺自今年年初以來(lái)，持續(xù)出現(xiàn)乏力、食欲下降、消瘦明顯等癥狀，以為是新型冠狀病毒感染后遺留下的不適，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療，近兩個(gè)月的時(shí)間里反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并且以夜間發(fā)熱為主，抗感染治療效果欠佳，也沒(méi)有找到結(jié)核感染的依據(jù)，且患者貧血加重，腎功能進(jìn)一步惡化。

    腎病內(nèi)科主任成小苗主任醫(yī)師查房后組織討論：患者今年2月血肌酐133umol/L、血紅蛋白122g/L，就診時(shí)，血肌酐上升到273umol/L，血紅蛋白下降到80g/L，提示貧血加重，腎功能損害加重，這么長(zhǎng)程的發(fā)熱，究竟是什么原因引起？依靠患者目前胸腹部CT無(wú)實(shí)體腫瘤和結(jié)核的依據(jù)，需要再進(jìn)一步完善免疫學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，如免疫全套、狼瘡全套、血管炎三項(xiàng)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查。

    中西醫(yī)結(jié)合治療，為ANCA相關(guān)性血管炎患者解難題

    血液化驗(yàn)提示補(bǔ)體C3降低，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體P-ANCA陽(yáng)性，抗髓過(guò)氧化酶抗體強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)合患者長(zhǎng)程發(fā)熱病史、出現(xiàn)貧血和腎功能損害進(jìn)行性加重，大便隱血陰性，符合ANCA相關(guān)性血管炎，先后給予糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療。同時(shí)，黨智杰副主任醫(yī)師辯證配合中藥治療，入院第三天后，患者體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一周后貧血和腎功能明顯改善，困擾了幾個(gè)月的頑疾終于得到緩解?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)診治和悉心照顧表示由衷的感謝。

    據(jù)成小苗主任介紹，ANCA相關(guān)性血管炎是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）為其重要的血清學(xué)診斷依據(jù)，主要累及小血管，病理特點(diǎn)為小血管全層炎癥、壞死、伴或不伴肉芽腫形成。本病臨床特點(diǎn)有發(fā)熱、乏力、貧血、肺和腎功能損害、體重下降，也可以累及胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。其中腎臟是最常見受累部位，若不治療可引起不可逆的臟器損害，病情急劇惡化并出現(xiàn)腎功能不全，死亡率高。

    湘雅常德醫(yī)院腎病內(nèi)科收治的有急進(jìn)性腎損害、咯血等危重的ANCA相關(guān)性血管炎的患者，采用激素和免疫抑制劑，聯(lián)合血漿置換、免疫球蛋白等治療，取得了良好的效果。因此，ANCA相關(guān)性血管炎的早期診斷和規(guī)范治療，可顯著改善疾病預(yù)后。

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