幽門螺桿菌相關疾病診治、胃早癌的一級預防和二級預防、人工智能輔助及早期結(jié)腸癌診治、消化道大出血及消化道異物急診內(nèi)鏡綠色通道、小腸疾診治、自免肝及急性胰腺炎等肝胰疾病診治……一位位病人康復出院，一面面錦旗掛滿走廊。自建院以來，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科在湘雅名醫(yī)張桂英主任的帶領下，一路高歌猛進，穩(wěn)居醫(yī)院“王牌科室”，目前已成為湖南省市級重點學科建設?？?，“中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學中心”湖南分中心，“國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟”單位。有一支訓練有素、人才結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、銳利進取的醫(yī)療團隊，攻克消化系統(tǒng)各種疑難雜癥，挽救眾多急危重癥，為患者保“胃腸”護“肝胰”。

   醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。

   張桂英以實踐“健康中國”的國家戰(zhàn)略為方向，高起點謀劃，精準落實，積極推動科室高質(zhì)量發(fā)展。將人才培養(yǎng)作為科室發(fā)展的活水源，“引進來”“走出去”全方位培養(yǎng)人才，同時引進國際先進設備，規(guī)范科室管理，開展特色醫(yī)療，強化臨床數(shù)據(jù)的管理，開展臨床研究，持續(xù)提升服務能力。實現(xiàn)從食管到肛門，360°無死角“偵查”消化道內(nèi)環(huán)境，從肝膽到胰腺，規(guī)范精準“揪”病因，讓疾病難逃高超“醫(yī)”技。

2018年9月，湘雅常德醫(yī)院被授予湖南省首家中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學分中心

   個性化精準治療幽門螺桿菌，堪稱“防癌”利器

   幽門螺旋桿菌感染是眾多慢性胃病和胃腸道外疾病的“元兇”，尤其與胃癌的發(fā)生密切相關，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌I類致癌因子。

   幽門螺旋桿菌感染通過規(guī)范化治療是可以根除的，但近年來由于抗生素濫用及不規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療，導致抗生素耐藥率不斷增高，幽門螺桿菌根除成功率逐漸下降。湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科于2018年成立湖南省首家中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學分中心，5年來，通過幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗及幽門螺桿菌耐藥基因檢測等，已為900余名幽門螺桿菌感染初診患者及多次治療失敗患者實施了個性化精準診療，初治根除率高達98%以上，難治性（根除失敗2次以上）根除率達88%以上。

   2018年，40歲的席先生到湘雅常德醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，便來到消化內(nèi)科看診，完善胃早癌篩查，精查內(nèi)鏡診斷為胃早癌，醫(yī)生為他施行了胃早癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術（ESD），病理證實為早期胃癌，術后患者恢復良好，并于出院時帶藥行幽門螺桿菌根除治療，成功根除了幽門螺桿菌，隨訪5年，患者一直正常工作生活，身體狀況良好。

   今年12歲的男孩小周3年前感肚子不舒服，脹氣嘔吐，吃不下飯還貧血，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺桿菌并發(fā)十二指腸球部巨大潰瘍。從此，父母帶著他開始了長達3年的求醫(yī)之路，輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院均未治愈。直到2023年元旦，父母慕名帶他找到張桂英教授，張教授為小周制定了個體化精準治療方案，終于一次根除成功，患者無任何不適，胃鏡復查潰瘍已經(jīng)愈合。

AI輔助下的內(nèi)鏡檢查，遇到可疑病灶自動標記

   “AI”加持內(nèi)鏡精查，消化道早癌早診早治療效顯著

   據(jù)統(tǒng)計，中晚期的胃癌患者接受外科手術治療五年生存率低于30%，但早期胃癌經(jīng)過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術或外科手術治療五年生存率可超過90%。因此，早診、早治是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的可行且高效的措施。

   湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科團隊不斷引進最先進早癌篩查診治技術，促進消化道早癌篩查早診早治適宜技術的應用，運用胃功能檢測、精查放大內(nèi)鏡、藍激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等國內(nèi)最先進的消化道早癌篩查、診治手段，按照“聯(lián)盟”標準化篩查、診治、隨訪流程，開展消化道早癌篩查，并為100余位消化道早癌患者實施了規(guī)范的內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）/內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，隨訪至今，無一例復發(fā)。

   2021年科室在湖南省率先引進消化內(nèi)鏡人工智能AI輔助診斷系統(tǒng)，讓AI與專業(yè)醫(yī)師一起“上崗”，相當于有多個專家同時給病人行內(nèi)鏡檢查，顯著提升病變檢出率。經(jīng)過5年不斷努力，早期胃癌診斷率達19.11%，早期結(jié)直腸癌診斷率達31.39%，達到國內(nèi)先進水平。

消化內(nèi)科合影

24小時在線，急診內(nèi)鏡團隊守護健康不打“烊”

   “喂，消化科嗎？我是急診，這里有個外院轉(zhuǎn)來的1歲小朋友誤吞了一個發(fā)夾，需要你們過來看看……”，“好的，馬上到?！边@樣的通話隨時發(fā)生。消化內(nèi)鏡急診團隊聞訊趕到，并為患者實施了內(nèi)鏡下異物取出術，取出長約5cm的發(fā)夾。

   不僅是取異物，消化道大出血的急診內(nèi)鏡下止血更是考驗。今年42歲的方女士，因吐血、黑便被緊急送往湘雅常德醫(yī)院急診科，入院后醫(yī)院立即給予補液、止血、輸血等治療，仍嘔血不止，先后累計嘔血量超過2000ml，血紅蛋白下降至40g/L，并出現(xiàn)失血性休克癥狀，曾一度出現(xiàn)意識障礙。張桂英教授帶領消化內(nèi)科團隊迅速快速輸血、輸液、抗休克等搶救治療，并同步進行科學評估，消化內(nèi)科急診內(nèi)鏡團隊彭蕓主任醫(yī)師等為該患者實施了經(jīng)胃鏡食管胃底靜脈曲張組織膠及硬化劑注射術。術后患者未再出現(xiàn)嘔血及黑便，在醫(yī)護人員的精心呵護下，康復出院。

   湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科自建科以來，在張桂英教授的帶領下，針對消化道異物、急性消化道大出血等急診開通綠色通道，成立急診內(nèi)鏡團隊，隨時待命，已為100余例消化道異物或消化道大出血患者完成急診內(nèi)鏡下胃腸內(nèi)異物取出術或內(nèi)鏡下套扎、組織膠硬化劑注射、鈦夾止血術等?；颊吣挲g最小的1歲，年齡最大的81歲，經(jīng)過治療后均轉(zhuǎn)危為安并康復出院。

經(jīng)口小腸鏡檢查

   攻克小腸疾病，打通消化系統(tǒng)最后“一公里”

   彎曲猶如九曲十八彎的小腸，由于位置深且冗長，一直是檢查的盲區(qū)，被稱作消化道中的“黑暗大陸”，再加上小腸疾病多起病隱匿，其診斷和治療也曾是醫(yī)學上棘手的難題。

   科室將小腸病診治作為科室臨床重點工作及研究發(fā)展方向，組建小腸疾病MDT團隊，開設小腸疾病MDT門診，開設“炎癥性腸病”專病門診，并于2019年率先在泛湘西北地區(qū)開展雙氣囊小腸鏡檢查及小腸鏡下治療，實現(xiàn)了全消化道的無盲區(qū)檢查治療。新技術的開展吸引眾多省內(nèi)外患者前來就診，使許多傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)的小腸疾病得以診斷，如：不明原因消化道出血、不明原因腸梗阻、不明原因腹痛、小腸克羅恩病、小腸結(jié)核、小腸腫瘤、血管病變、憩室病等。針對一些小腸病變、小腸異物，實施小腸鏡下微創(chuàng)治療，已為200余名患者完成檢查或治療，檢查陽性率達93.3%，實現(xiàn)了小腸鏡下診斷向鏡下治療的飛躍。診療效果良好，患者獲得長期規(guī)范治療與隨訪管理，生活質(zhì)量顯著提高，取得了很好的社會效益。科室小腸疾病MDT團隊成員曾小明主任醫(yī)師已成為湖南省炎癥性腸病協(xié)作組委員。

   2021年5月，69歲的許奶奶由于反復出現(xiàn)黑便且嚴重貧血來到湘雅常德醫(yī)院，此前她已多次在當?shù)蒯t(yī)院住院治療均未明確消化道出血的病因?？剖裔t(yī)師團隊綜合分析后考慮患者為小腸出血可能。為明確小腸出血的病因，為患者實施了小腸鏡檢查術，術中在空腸上段發(fā)現(xiàn)一長約6-8厘米長蒂息肉樣隆起，息肉粘膜充血水腫，質(zhì)脆，易出血。隨后，科室醫(yī)療團隊為患者實施了小腸鏡下空腸息肉電切術。一個星期后，許奶奶康復出院。

2019年至今，消化內(nèi)科成功救治多名毒蘑菇中毒危重患者

   無懼“胰”重“肝”難，規(guī)范精準“揪”病因

   58歲的李先生平時身體健康，但在半年前無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退癥狀，并逐漸加重，進食少量食物便感覺腹脹明顯，體重減輕20斤，皮膚和眼睛變得越來越黃，為求治療，李先生來到湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科就診。入院后，科室團隊結(jié)合患者病史、體格檢查及檢查化驗結(jié)果，層層剖析，抽絲剝繭，考慮患者為IgG4相關疾病可能性大。為患者實施了超聲胃鏡引導下胰腺細針穿刺活檢術。最終確診患者為IgG4相關疾病，經(jīng)綜合治療后患者康復出院。

   自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎、IgG4相關疾病等因其病因不明、少見、診斷困難一直被認為是消化科的“難題”。而急性重癥胰腺炎因其病情進展迅速，死亡率高達40%左右，可謂“重中之重”。為了克服“難題”，搶救“重中之重”科室成立肝胰疾病診治小組，定期學習新知識、新技術，引進超聲內(nèi)鏡，開展超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術，不斷總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范診斷、治療、隨訪，建立慢病管理數(shù)據(jù)庫，5年來，已經(jīng)規(guī)范診治自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎、IgG4相關疾病百余例，患者病情均得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提高；救治急性胰腺炎患者近百人次，急性重癥胰腺炎占12.5%，年齡最大的81歲，經(jīng)過積極治療均康復出院，診治水平居國內(nèi)先進。

   除此之外，科室在消化系統(tǒng)其他疑難或急危重癥診治如高致死率毒蘑菇中毒、肝功能衰竭、罕見巨淀粉酶血癥等，內(nèi)鏡下其他微創(chuàng)治療如為賁門失弛緩癥患者施行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術（POEM）、胃良性腫瘤患者施行內(nèi)鏡下全層切除術（EFR）或內(nèi)鏡下黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）等方面，都累積了豐富的經(jīng)驗。

   小切口，大思謀。一子落，滿盤活。

   “建設區(qū)域幽門螺桿菌感染相關疾病診治中心、消化道早癌診治中心、小腸疾病及炎癥性腸病診治中心、標準化消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中心、自身免疫性肝病診治中心是當前科室發(fā)展的目標與方向?！笨剖抑魅螐埞鹩⒄f?？剖乙袃商住醇冶绢I’：一套是診病本領，準確判斷，有的放矢檢查，規(guī)范診療，促進患者快速恢復；一套是內(nèi)鏡技術，精準診斷病變同時采用超級微創(chuàng)技術，該微創(chuàng)技術系內(nèi)鏡下切除病變組織的同時不切除器官，使人體仍然保持原有的解剖狀態(tài)，最大程度促進患者快速康復，提高患者生活質(zhì)量。

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