手術(shù)現(xiàn)場

   近日，73歲的李大爺在家庭聚餐大量進(jìn)食、飲酒后想要嘔吐，為了不當(dāng)場嘔吐出來，李大爺強(qiáng)行憋住，隨后出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難，隨即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，完善胸部CT后發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)胸腔大量積液，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院置放胸腔閉式引流管，引流出大量胃內(nèi)容物、食物殘?jiān)?。李大爺呼吸、血壓逐漸不穩(wěn)，鑒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療。隨即，李大爺轉(zhuǎn)診至湘雅常德醫(yī)院。

   以張陽春科主任為首的湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)在接診患者后詳細(xì)分析病情：患者血壓處于休克狀態(tài)、氧和維持不穩(wěn)、生命垂危，需要緊急手術(shù)清除胸腔內(nèi)大量胃酸性液體及食物殘?jiān)?，避免感染、呼吸衰竭的進(jìn)一步加重，同時(shí)需要爭分奪秒在食管破口感染前盡快縫合食管破口。

   湘雅常德醫(yī)院為李大爺開辟綠色通道，立即將患者送入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)為確保手術(shù)順利進(jìn)行，消化內(nèi)科派出鄭平醫(yī)師進(jìn)行術(shù)中胃鏡，為外科醫(yī)生手術(shù)保駕護(hù)航。心胸外科醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)開胸進(jìn)去后發(fā)現(xiàn)李大爺胸腔內(nèi)全是污染的如同潲水一般漂浮的油脂、菜花等胃內(nèi)容物，整個肺部及胸腔已經(jīng)感染嚴(yán)重。心胸外科醫(yī)生在徹底清除患者胸腔污染物后，用絡(luò)合碘、雙氧水、及生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔直至干凈。同時(shí)，在消化內(nèi)科的術(shù)中胃鏡的協(xié)助下確定食管破口位置，縫閉食管破口。經(jīng)胃鏡確認(rèn)食管破口縫合良好后，順利結(jié)束手術(shù)。目前李大爺術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)進(jìn)飲進(jìn)食。每次醫(yī)生查房，李大爺都激動得留下眼淚，感謝湘雅常德醫(yī)院救他一命。

   據(jù)張陽春主任介紹，食管破裂救治最重要的是搶時(shí)間，要趕在感染形成膿腫前清除感染物，縫合傷口，這個時(shí)間一般是在破裂后8小時(shí)內(nèi)。一旦過了這個時(shí)間窗膿腫形成，破口便不再能愈合，患者便喪失了手術(shù)機(jī)會，只能抗感染、充分引流、營養(yǎng)支持等對癥支持治療，這樣患者出現(xiàn)縱膈感染、死亡的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。所以，無論是食管異物還是其他原因?qū)е碌氖彻芷屏研枰⒓淳歪t(yī)，切忌在家觀察或民間土方法進(jìn)行治療，這將加重病情進(jìn)展。

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