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          冠心病患者手術(shù)麻醉須謹(jǐn)慎!方法沒(méi)選好后悔都 來(lái)不及

          2018-04-19 09:55:28

          黨支部:第三黨支部科室:麻醉手術(shù)部作者:劉羊點(diǎn)擊數(shù):

               今天,骨科病房里有一位病人高高的豎起大拇指為醫(yī)務(wù)人員點(diǎn)贊,這到底是怎么回事呢?

                  原來(lái),59歲的吳大叔有個(gè)嚴(yán)重的老毛病,那就是:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱--冠心病,已經(jīng)有七八年了,放了三根支架。  
                 術(shù)后,長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀至今?,F(xiàn)因半月板損傷需要手術(shù),因?yàn)閰谴笫迩闆r特殊,家屬非常關(guān)心。

                 冠心病人的手術(shù)對(duì)麻醉來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),因?yàn)樗蟛还苁莿側(cè)胧?、還是整個(gè)麻醉維持期間、甚至麻醉恢復(fù)期,病人的循環(huán)系統(tǒng),包括血壓和心率,都要嚴(yán)格控制在患者的基礎(chǔ)水平,隨時(shí)注意調(diào)整,既要保證患者充分的心肌供需氧平衡,又要避免循環(huán)劇烈波動(dòng),這樣才能最大程度的減少心肌梗死、腦血管意外等諸多并發(fā)癥的發(fā)生,而麻醉藥恰巧多數(shù)都有心肌抑制、循環(huán)波動(dòng)的副作用,另外,患者身高168cm,體重85kg,給麻醉和氣道的管理又增加了難度。

                 入手術(shù)室后,吳大叔突然一時(shí)興起,提出想親自觀看自己手術(shù)全程,不想全身麻醉,麻醉手術(shù)部孫志華主任考慮椎管內(nèi)注藥后可能引起血壓波動(dòng),對(duì)冠心病病人不利,且高平面椎管內(nèi)阻滯抑制呼吸,另外,患者長(zhǎng)期口服抗凝藥,為避免硬膜外血腫的發(fā)生,排除了椎管內(nèi)麻醉,最后決定神經(jīng)阻滯麻醉。
                 神經(jīng)阻滯麻醉是指--在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥,阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo),使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)阻滯只需注射一處,即可獲得較大的麻醉區(qū)域。但有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,故操作者必須熟悉局部解剖,了解穿刺針?biāo)?jīng)過(guò)的組織,以及附近的血管、臟器和體腔等方可實(shí)施麻醉,專業(yè)性強(qiáng),技術(shù)要求高。

                最后,在超聲的引導(dǎo)下,孫志華主任成功的阻滯了坐骨神經(jīng)和股神經(jīng),既安全的完成了手術(shù),又滿足了患者的需求,獲得了吳大叔的一致好評(píng).

               第二天術(shù)后病房隨訪,吳大叔表示回病房后就解了小便,兩小時(shí)后麻醉的腳趾頭就可以動(dòng)了,恢復(fù)的特別好!贊不絕口,方有了之前的那一幕。


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