近日，63歲的李阿姨因反復(fù)腹痛，來到湘雅常德醫(yī)院門診就診。李阿姨入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其有巨大甲狀腺腫塊，普外科醫(yī)生馬上邀請(qǐng)麻醉手術(shù)部對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，并迅速組建了以麻醉手術(shù)部主任孫志華、副主任醫(yī)師郟治平為主的麻醉團(tuán)隊(duì)去了解病人病史，調(diào)閱影像資料，進(jìn)行麻醉前評(píng)估。經(jīng)評(píng)估后麻醉團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者巨大甲狀腺腫塊為（10×11厘米）壓迫氣管使其呼吸費(fèi)力，將會(huì)增大麻醉風(fēng)險(xiǎn)而且影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)權(quán)衡利弊，認(rèn)為進(jìn)行膽囊切除術(shù)前必須先切除巨大甲狀腺腫塊，解除呼吸道梗阻。隨后麻醉手術(shù)部進(jìn)行了周密的討論，并制定了麻醉方案及搶救預(yù)案。

        據(jù)了解，患者有著30余年甲狀腺腫大病史，因各種原因一直未予處理，平時(shí)有呼吸困難，影響進(jìn)食，晚上睡覺無法平躺，難以入睡。李阿姨的氣管受巨大甲狀腺腫塊的壓迫，最狹窄處僅5.2mm，而成年人氣管內(nèi)徑正常值為：15~20mm，并且氣管軟骨環(huán)長(zhǎng)期受壓存在軟化的風(fēng)險(xiǎn)。此次患者如果進(jìn)行常規(guī)麻醉主要存在兩種風(fēng)險(xiǎn)：一是由于氣管受壓移位，氣管導(dǎo)管通過困難；二是麻醉誘導(dǎo)后氣管塌陷，通氣困難導(dǎo)致患者缺氧窒息，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。

        手術(shù)當(dāng)天，麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備了超聲、可視喉鏡、纖支鏡、喉罩等一系列確?；颊甙踩膬x器和用物?；颊呷胧液笮谐Ｒ?guī)生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，并行動(dòng)脈直接測(cè)壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)循環(huán)波動(dòng)。麻醉醫(yī)生在充分表麻的基礎(chǔ)上，靶控靜脈泵注適量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，讓患者在既能保留自主呼吸又能安靜配合的前提下進(jìn)行清醒氣管插管。然而植入可視喉鏡后發(fā)現(xiàn)患者聲門較高且聲門緊閉，氧飽和度有下降趨勢(shì)，有嚴(yán)重低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，麻醉手術(shù)部主任孫志華和副主任醫(yī)師郟治平迅速?zèng)Q定退出可視喉鏡，改變患者體位，純氧通氣，在氧合保證后，循著患者呼吸節(jié)律，在聲門打開的即刻成功插入比平時(shí)小一倍的氣管導(dǎo)管?；颊卟骞苓^程中心率和血壓平穩(wěn)，僅有輕微的嗆咳。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，外科醫(yī)生成功切除甲狀腺的巨大腫瘤，術(shù)后患者安全送往ICU監(jiān)護(hù)生命體征，并于術(shù)后第二天安全拔除氣管導(dǎo)管。

        近年來，湘雅常德醫(yī)院麻醉手術(shù)部不斷引進(jìn)先進(jìn)的理念及技術(shù)，不斷強(qiáng)化自身團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)及技能操作，開展了可視化喉鏡、纖支鏡、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯等一系列精準(zhǔn)麻醉技術(shù)，盡最大可能降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。科室以后還會(huì)繼續(xù)提高業(yè)務(wù)水平和能力，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

編輯：胡澤濤

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒