俗話說，“只有小手術(shù)，沒有小麻醉?！睂τ谝晃怀啐g患者而言，圍術(shù)期風險不在手術(shù)，而是在麻醉。近日，湘雅常德醫(yī)院麻醉手術(shù)部運用精準麻醉技術(shù)，成功為一超高齡患者實施了可視化超聲引導下神經(jīng)阻滯+非插管全麻，整個手術(shù)過程患者無疼痛不適感，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者及家屬稱贊。

     今年95歲超高齡的雷奶奶因摔傷致左側(cè)髖部疼痛、活動受限3天，嚴重影響了生活質(zhì)量，來到湘雅常德醫(yī)院就診，擬行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。

     由于患者高齡且并存多種疾?。贺氀?、血小板減少、高血壓病、冠心病，這給麻醉手術(shù)帶來了極大的難題和挑戰(zhàn)。孫志華主任在術(shù)前組織麻醉科醫(yī)生進行了危重患者麻醉前討論：該患者心肺功能較差，并有高血壓、冠心病，麻醉手術(shù)風險較大，該怎么選擇麻醉方式才能最大限度減少對患者的生理干擾和麻醉相關(guān)并發(fā)癥，促進患者快速康復？

     經(jīng)過緊密討論，麻醉手術(shù)部團隊為該患者量身定制了一套最佳的麻醉方案：可視化超聲引導下神經(jīng)阻滯+非插管全麻。隨著超聲在麻醉操作中應(yīng)用愈趨成熟，超聲在區(qū)域麻醉阻滯中發(fā)揮著重要作用。麻醉醫(yī)生要想做好神經(jīng)阻滯必須對手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)支配及走向結(jié)構(gòu)清晰。在超聲下監(jiān)測到神經(jīng)和周圍組織，顯示穿刺針和局部麻醉藥在神經(jīng)周圍的擴散，減少穿刺并發(fā)癥和神經(jīng)損傷，增加阻滯成功率。因此可視化超聲也被稱為是麻醉醫(yī)生的“第三只眼”。

可視化監(jiān)測

     手術(shù)當天，患者入室后，常規(guī)心電、有創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測及BIS監(jiān)測一并到位。開放輸液通路后，孫志華主任和曾覃遙主治醫(yī)生為患者順利實施了超聲引導下的左側(cè)腰叢+坐骨神經(jīng)的阻滯。麻醉過程實施過程又快又順利，患者手術(shù)部位完全無痛。手術(shù)開始后，為消除患者緊張，把控輸注少量鎮(zhèn)靜藥物，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛肌松效果好，外科手術(shù)進行得非常順利。

     第二天在訪視患者時發(fā)現(xiàn)，患者精神狀態(tài)很好，術(shù)后只有輕微疼痛，患者和家屬對麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛非常的滿意，給予了麻醉手術(shù)部高度的贊揚！

     隨著人口老齡化，老年人手術(shù)麻醉占據(jù)的比例越來越高。由于其全身性生理功能降低，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，并存其他疾病的發(fā)生率高的特點，麻醉手術(shù)風險高。隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在臨床中的運用，老年人的手術(shù)麻醉已經(jīng)不再是難題。而隨著B超的廣泛應(yīng)用、多模式鎮(zhèn)痛的聯(lián)合運用與術(shù)后快速康復理念的深入，大大保障了病人麻醉、手術(shù)成功率和安全性，降低了術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。 

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒