近日，湘雅常德醫(yī)院口腔外科為70歲患者成功實(shí)施口腔癌根治及穿支皮瓣技術(shù)和帶蒂組織皮瓣創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。

高齡心臟病患者再發(fā)口腔癌，雪上加霜

    一個(gè)月前，湘雅常德醫(yī)院口腔外科接治了一位特殊的患者。家住安鄉(xiāng)的李爺爺今年70歲，就在今年的2月李爺爺因肺部感染入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在住院期間患者突發(fā)腦梗，經(jīng)過治療病情有所好轉(zhuǎn)，不幸的是兩個(gè)月后患者因接不上氣再次住院，被查出風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“心臟換瓣手術(shù)”，4月份患者于湘雅附二心胸外科就診，經(jīng)過相關(guān)檢查，心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣出現(xiàn)了中度的狹窄，同時(shí)伴有房顫，心衰。心臟換瓣手術(shù)指征明確，手術(shù)勢(shì)在必行。就在手術(shù)準(zhǔn)備期間發(fā)現(xiàn)患者右舌底下原有的潰瘍區(qū)又長了一個(gè)腫塊，并出現(xiàn)快速長大的情況，口腔科會(huì)診檢查后被告知口腔癌（圖1，圖2）可能性極大，若要手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)都可能要命。這個(gè)消息對(duì)于患者來說可謂是雪上加霜，患者的心臟手術(shù)被迫暫停取消。

    患者無奈只能選擇回家進(jìn)行藥物治療，不到一周患者自覺心前區(qū)疼痛加重，走不遠(yuǎn)就喘不上氣來，同時(shí)口腔癌痛加重牽扯到一半頭都痛。

（圖一）

（圖二）

口腔專家與多學(xué)科協(xié)作（MDT）共克難關(guān)，重獲新生

    李爺爺為求進(jìn)一步治療，于是前往湘雅常德醫(yī)院口腔外科就診尋求幫助，口腔科伍棟主任了解李爺爺?shù)牟∏楹?，十分重視，立即收入院，并指示目前老爺子的病情較為復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，需要盡快完善相關(guān)檢查，進(jìn)行全院大會(huì)診，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作才有可能為患者帶來重生希望。

    5月20日，在醫(yī)務(wù)部牽頭下為李爺爺進(jìn)行了全院大會(huì)診。湘雅常德醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)在得知患者和家屬的訴求后，經(jīng)過長達(dá)2個(gè)多小時(shí)的討論（圖2），最終敲定了治療方案，以湘雅常德醫(yī)院口腔外科專家團(tuán)隊(duì)為患者制定口腔癌根治性切除及缺損重建方案的基礎(chǔ)上，會(huì)同重癥醫(yī)學(xué)科，心胸外科，麻醉手術(shù)部，心內(nèi)科，腫瘤科，呼吸內(nèi)科，耳鼻喉科等多科室，共同為李爺爺制定了詳細(xì)的手術(shù)治療計(jì)劃，同時(shí)預(yù)估了一切可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急預(yù)案。

    確定患者先行口腔癌根治，待術(shù)后恢復(fù)后再行心臟換瓣術(shù)的方案后，分兩步走：第一步：切除腫瘤，頜骨重建，修復(fù)創(chuàng)面；手術(shù)時(shí)間一定要控制盡量短。第二步：術(shù)后快速康復(fù)，心、肺、腦全身并發(fā)癥的預(yù)防及治療，這兩步對(duì)醫(yī)生來說都異常艱難。

    重癥醫(yī)學(xué)科主任明廣峰教授表示：患者可優(yōu)先行口腔癌手術(shù)，患者高齡全身情況差，術(shù)后對(duì)患者的打擊較大，術(shù)后抵抗能力低，低蛋白血癥，手術(shù)再次出現(xiàn)腦梗，心梗，心臟驟停，肺部感染，肺不張等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后花費(fèi)大，一定要和病人家屬充分溝通。若行手術(shù)，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員將全力以赴協(xié)助老爺子渡過難關(guān)。

    口腔科伍棟主任和向峰主治醫(yī)師經(jīng)謹(jǐn)慎考慮，決定采用國際先進(jìn)的穿支皮瓣技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的帶蒂組織皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)，重建鈦板進(jìn)行下頜骨缺損重建。手術(shù)當(dāng)天，在麻醉手術(shù)部主任孫志華指導(dǎo)和幫助下，由麻醉手術(shù)部陳大偉副主任醫(yī)師插管麻醉，嚴(yán)格控制補(bǔ)液及相關(guān)藥物的使用，確保術(shù)中安全平穩(wěn)，手術(shù)中口腔頜面外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分成2組同時(shí)開始切除腫瘤和制備甲狀腺上動(dòng)脈穿支并攜帶肌肉的皮瓣，這樣就能盡量縮短手術(shù)時(shí)間，確保安全。短短4個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，所有人終于舒了一口氣。

    經(jīng)過在醫(yī)院的一個(gè)月的治療，目前李爺爺已經(jīng)康復(fù)出院，再次重獲新生，周一李爺爺已完成了第一次術(shù)后復(fù)查，手術(shù)傷口一期愈合，縫線已拆除，同時(shí)心胸外科及呼吸內(nèi)科已為李爺爺制定了下一步治療計(jì)劃。

編輯：胡澤濤

責(zé)編：李曉