近日，湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科袁賢瑞教授團(tuán)隊(duì)為一位身患13種基礎(chǔ)疾病的七旬老人成功實(shí)施顱內(nèi)病灶切除術(shù)+腦脊液瘺修補(bǔ)術(shù)，切除了3厘米大小的腦膜瘤，同時(shí)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、蝸神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及巖靜脈等保留完好。術(shù)后患者恢復(fù)良好，擇日出院。

患者術(shù)前、術(shù)后影像對(duì)比圖

13種基礎(chǔ)病纏身，腦內(nèi)又見“瘤”

     71歲的華阿姨因患系統(tǒng)紅斑狼瘡導(dǎo)致血小板降低，出現(xiàn)受涼后咳嗽，伴有痰中帶血、腹部及下肢皮膚大片瘀斑等癥狀，先后多次入住我院風(fēng)濕免疫科治療。近日，又出現(xiàn)不規(guī)律走路搖晃，左側(cè)面部神經(jīng)感覺減退，左側(cè)顳肌、咬肌肌力較右側(cè)減弱，雙耳聽力稍減退，鼻腔流“綠色鼻涕”等癥狀，遂在我院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的建議下行MRI檢查。

     檢查結(jié)果提示：華阿姨小腦里竟長(zhǎng)了一顆雞蛋大小的“瘤”——左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，懷疑腦膜瘤。此外，華阿姨可以說(shuō)是百病纏身，她同時(shí)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)、甲狀腺結(jié)節(jié)、支氣管炎，高脂血癥、心包積液、EB病毒感染等13種基礎(chǔ)疾病，每天吃的藥量都要堆滿手掌心。

     腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤之一，往往生長(zhǎng)緩慢，腫瘤增大后對(duì)正常腦組織形成壓迫就會(huì)引發(fā)一系列癥狀。病灶侵犯不同腦功能區(qū)時(shí)，則會(huì)造成不同的癥狀。腦腫瘤常見癥狀是顱高壓引起的頭痛、嘔吐和視力下降，其他常見癥狀包括癲癇發(fā)作，明顯的記憶力下降，反應(yīng)較前遲鈍、聽力損失、思維或性格改變，手臂、腿部功能改變，平衡或行走困難。

6小時(shí)抽絲剝繭成功“除瘤”，多重神經(jīng)保留完好

     據(jù)神經(jīng)外科主任袁賢瑞教授介紹，目前，手術(shù)切除是腦膜瘤最常見的治療手段。隨著顯微操作技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤手術(shù)切除的效果也不斷提高。但華阿姨的腫瘤侵入內(nèi)聽道內(nèi)，且與周邊小腦多處黏連供血，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大，術(shù)中不僅要保證腫瘤全切，同時(shí)要保障重要神經(jīng)、血管不受損傷，這對(duì)外科醫(yī)生的顯微手術(shù)操作技巧要求極高，稍有不慎，就會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。

     華阿姨入院后，袁賢瑞教授立即組織科室姜尚軍等醫(yī)師組成的治療團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究論證華阿姨的病情，充分告知患者家屬治療風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能的治療效果，家屬表示理解并配合。隨后，袁賢瑞教授為華阿姨制定了周密的手術(shù)方案和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)急預(yù)案。

     手術(shù)如期進(jìn)行，在全麻下行顱內(nèi)病灶切除術(shù)+腦脊液瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中分離腫瘤與周圍血管、腦組織的粘連是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，在顯微鏡下，袁賢瑞教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)默契配合，猶如藝術(shù)家般精雕細(xì)琢，逐步將腫瘤與重要結(jié)構(gòu)分離后切除，經(jīng)過(guò)約6小時(shí)抽絲剝繭般的手術(shù)，最終手術(shù)取得如預(yù)期一樣的成功，位于華阿姨腦部直徑約3*3*2.5厘米的腫瘤完整切除，同時(shí)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、蝸神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及巖靜脈等保留完好。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒