近日，82歲的漢壽吳老太（化名）因腦血管意外大量腦出血合并嚴重血尿輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個科室治療未見好轉(zhuǎn)，同時因急性大量腦出血致神志模糊雙下肢肌力下降、偏癱，同時合并肺不張、肺水腫、肺炎、左心衰竭等多項嚴重并發(fā)癥，患者病情十分危重且棘手，措手無策的家屬最后抱著一絲希望慕名轉(zhuǎn)運至湘雅常德醫(yī)院。 入神經(jīng)外科后，完善血色素檢查僅58g/l，通過沖洗及止血治療血尿無法停止。經(jīng)泌尿外科李國軍副主任醫(yī)師會診后立即轉(zhuǎn)入泌尿外科尿控組治療，立即給予吸氧、心電監(jiān)護、輸血、持續(xù)膀胱沖洗、補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等搶救治療，同時積極完善相關檢查，隨即組織全院相關科室專家多學科MDT大會診。 通過了解病史及檢查，其中患者十余年前因?qū)m頸癌放射治療的這條不起眼的線索引起了經(jīng)驗豐富頓金庚主任的高度注意。會上，頓金庚主任綜合分析及結(jié)合會診意見后總結(jié)指出：患者既往存在宮頸惡性腫瘤放療病史，此次膀胱大出血很大可能為放射性膀胱炎引起膀胱彌漫性出血，針對此類型膀胱出血，目前最有效措施為外科手術(shù)止血。宮頸腫瘤復發(fā)侵犯膀胱引起腫瘤惡性出血及其它泌尿系疾病引起的出血不太支持，應積極穩(wěn)定原發(fā)病的情況下創(chuàng)造條件采取經(jīng)尿道膀胱鏡檢明確診斷及治療。其它科室專家也紛紛贊同頓金庚主任建議?；颊咴诿谀蛲饪坡?lián)合重癥監(jiān)護室精心治療下積極控制腦出血及腦梗塞原發(fā)病，同時控制心衰及肺水腫肺不張等并發(fā)癥。 2月19日患者再次出現(xiàn)導尿管中血尿顏色加深出血量增大，此時血紅蛋白僅52g/l，雖然患者急性腦出血等其它多項危重疾病，有麻醉及手術(shù)絕對禁忌癥，但患者目前膀胱出血如不得到及時控制將瀕臨死亡，為了挽救患者生命，需冒極大風險，排除萬難奮力一搏。頓金庚主任當機立斷指示立即尿道膀胱鏡檢并外科手術(shù)止血搶救生命，請麻醉科會診。 在做好充分術(shù)前準備及搶救措施后，取得患者家屬同意及高風險簽字后，在麻醉科團隊配合下由頓金庚主任指導、夏菲副主任醫(yī)師主刀、符庭波主治醫(yī)師協(xié)助開展經(jīng)尿道膀胱鏡檢+膀胱粘膜電切電凝止血術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膀胱粘膜約三分之二呈彌漫性片狀叢狀新生小血管活動性噴血，未見明顯異常新生物，符合放射性膀胱炎征象改變，整個手術(shù)過程僅15分鐘快速完成。 患者術(shù)后尿液當即轉(zhuǎn)為清亮，患者血色素穩(wěn)步上升，病情好轉(zhuǎn)，腦出血等原發(fā)病轉(zhuǎn)入中醫(yī)康復科后也得到了很好的治療，目前患者已經(jīng)過悉心治療后康復出院。 據(jù)頓金庚主任介紹，放射性膀胱炎在臨床上較為常見但不易診斷且易漏診，多數(shù)繼發(fā)于盆腔放療2-3年后，但也可于盆腔放療數(shù)十年后，一旦放射性膀胱炎患者出現(xiàn)膀胱出血，膀胱自我很難修復出血灶，臨床上碰到此類疾病處理非常棘手；且一旦出現(xiàn)膀胱出血，有可能反復大出血，無法控制，需泌尿外科急診手術(shù)干預，且術(shù)后需配合高壓氧、膀胱灌藥等相關治療手段以盡可能修復膀胱粘膜，控制膀胱再次出血。開院至今，我科已收治湘西北地區(qū)轉(zhuǎn)診放射性膀胱炎導致膀胱大出血幾十名危重患者，均行相關手術(shù)治療及配合相關綜合治療后康復出院。
編輯：騰燕妮
責編：胡衛(wèi)鋒
