生孩子，是每個媽媽的“生死劫”。然而，前置胎盤對于每一位產(chǎn)婦來說都是非常危險的，很容易出現(xiàn)突發(fā)無痛性陰道出血，危及母嬰生命安全，同時這也是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。當(dāng)完全性前置胎盤遇到多發(fā)性子宮肌瘤，可以說是劫上加劫！

    近日，湘雅常德醫(yī)院產(chǎn)科成功為一名完全性前置胎盤合并巨大子宮肌瘤的孕婦實(shí)行了子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)。

    36歲的楊女士四年前就查出有4cm大小的肌壁間肌瘤。孕23周產(chǎn)檢時行四維彩超被告知胎盤前置狀態(tài)、母體多發(fā)性子宮肌瘤，其中最大肌瘤大小約8.6*8.2*9.1cm，位于宮頸后方。孕32周產(chǎn)檢時胎兒彩超提示完全性前置胎盤，肌瘤進(jìn)一步增大，最大肌瘤已達(dá)9.2*7.2*9.1cm。楊女士孕期輾轉(zhuǎn)多家大型醫(yī)院產(chǎn)檢咨詢，均被告知分娩風(fēng)險極大，手術(shù)難度大，若術(shù)中出血多，則需要切除子宮，處理不當(dāng)則會有生命危險。

    5月7日，懷孕37周的楊女士來到了湘雅常德醫(yī)院門診就診，李鳳芝主任醫(yī)師在看過楊女士孕期資料后高度重視，迅速將該患者情況匯報科室主任張菲主任醫(yī)師。患者入院后，醫(yī)院組織院內(nèi)專家開展多學(xué)科術(shù)前討論，為楊女士制定手術(shù)方案及風(fēng)險預(yù)案并做好備血及各項搶救措施的準(zhǔn)備。

    5月9日上午，張菲主任團(tuán)隊為楊女士施行了子宮下段剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中避開胎盤，選擇合適的子宮切口，迅速嫻熟的娩出嬰兒，清亮的啼哭聲響徹手術(shù)室。隨后，立即用止血帶捆扎子宮下段，成功阻斷子宮血管，胎盤剝離面行防波堤樣縫合止血。緊接著，又為產(chǎn)婦剔除子宮肌瘤繼續(xù)奮戰(zhàn)，術(shù)中成功剔除4個子宮肌瘤，其中最大的一個直徑10cm，保住了子宮。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中僅出血200ml。術(shù)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好并未采取輸血等特殊治療措施，患者第6天出院。楊女士和家屬都萬分感激醫(yī)生，多次向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了感激之情并贈送錦旗。

    張菲主任指出：“子宮肌瘤是育齡期女性最常見的一種良性腫瘤，發(fā)生惡變的幾率極低，然而，隨著生育政策的全面放開、高齡孕婦增多，懷孕碰上肌瘤的問題變得突出。如果合并前置胎盤，妊娠分娩風(fēng)險非常大?！彼ㄗh：出現(xiàn)類似情況最好至正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行充分的風(fēng)險評估、嚴(yán)格的妊娠期管理，產(chǎn)時在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的分娩時機(jī)及分娩方式，確保順利分娩。

    科普小課堂

    什么是前置胎盤？

    妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤4種類型，為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良甚至死亡。

    什么是多發(fā)性子宮肌瘤？

    多發(fā)性子宮肌瘤指子宮上有超過1個的肌瘤結(jié)節(jié)，比如2-3個或者更多肌瘤結(jié)節(jié)。無論子宮肌瘤單發(fā)還是多發(fā)，大部分子宮肌瘤體積較小，沒有臨床癥狀，不需要任何治療，隨診觀察即可。如果孕前發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤，建議至醫(yī)院婦產(chǎn)科綜合評估后再妊娠。