維生素D是一種必需營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用。嚴(yán)重維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病/低鈣血癥，而在成人或骨骺閉合后的青少年中則會(huì)導(dǎo)致骨軟化癥；家長(zhǎng)們應(yīng)引起重視。

01 會(huì)導(dǎo)致孩子維生素D缺乏的原因

●陽(yáng)光暴露減少

陽(yáng)光暴露(特別是中波紫外線)是皮膚合成維生素D必不可少的因素，而膚色深的兒童因?yàn)楹谏仄鹬匀环罆袼淖饔?span>，陰雨或天氣炎熱不常帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，居室潮陰，窗戶緊閉，城市高層建筑多，空氣塵埃多而阻擋紫外線的通過(guò)等故而陽(yáng)光暴露減少。尤其對(duì)于出生在冬季的寶寶，皮膚直接暴露在陽(yáng)光下的時(shí)間就更少。陽(yáng)光暴露減少，維生素D合成也就會(huì)不足。

●營(yíng)養(yǎng)攝入減少

維生素D的主要天然(非強(qiáng)化)膳食來(lái)源有：油性魚(yú)(三文魚(yú)、馬鮫魚(yú)和沙丁魚(yú))、鱈魚(yú)魚(yú)肝油、肝臟、內(nèi)臟器官和蛋黃，但這些天然膳食來(lái)源中兒童會(huì)堅(jiān)持?jǐn)z入的食物量很少，乳類(包括母乳和牛乳)中維生素D的含量很少，加之牛乳中鈣、磷比例不當(dāng)，不利于鈣、磷的吸收，所以牛乳喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)更易維生素D缺乏。而人工喂養(yǎng)多以米糊、稀飯等淀粉類食物為主，鈣、磷的吸收不佳。母乳的維生素D含量也很低，如果沒(méi)有添加其他補(bǔ)充維生素D的產(chǎn)品，不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要就會(huì)導(dǎo)致寶寶缺乏維生素D。

●圍產(chǎn)期因素

⑴母親缺乏維生素D :母親孕期若缺乏維生素D，可致胎兒出生時(shí)的維生素D水平較低；

⑵早產(chǎn): 早產(chǎn)寶寶因沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)累積從母親體內(nèi)經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的維生素D，也會(huì)導(dǎo)致維生素D水平偏低；

⑶純母乳喂養(yǎng):純母乳喂養(yǎng)的寶寶因母乳中的維生素D含量較低(15-50U/L)，在缺乏陽(yáng)光暴露或補(bǔ)充劑的情況下，也可導(dǎo)致維生素D缺乏。

●肥胖

肥胖與25(OH)D水平呈負(fù)相關(guān)，這歸因于脂肪對(duì)維生素D的隔離作用。因此，與體重正常的青少年相比，肥胖者需要更多的維生素D。

●吸收不良

維生素D的吸收依賴乳糜微粒，所以損害脂肪吸收的疾病可導(dǎo)致腸道對(duì)維生素D吸收不足。因此，佝僂病可發(fā)生于患有炎癥性腸病、胰腺外分泌功能不全、膽汁淤積，以及腸切除術(shù)或減肥手術(shù)后的兒童。

●其他

另外，一些遺傳性疾病和藥物導(dǎo)致維生素D缺乏，或增加維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

02 維生素D缺乏會(huì)有什么表現(xiàn)

●佝僂病

佝僂病是指生長(zhǎng)中的骨和軟骨發(fā)生礦化障礙；根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，患兒可表現(xiàn)出不同的癥狀

？？⑴初期：見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊。

⑵活動(dòng)期：6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?span>，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺(jué)，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大，1歲左右可見(jiàn)肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸，手、足鐲癥，及X形或O形腿等改變。

⑶恢復(fù)期：臨床癥狀和體征會(huì)逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常

⑷后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、雞胸等。

●骨軟化癥

成人和年長(zhǎng)兒童的礦化受損可導(dǎo)致骨軟化癥，這種病可能沒(méi)有癥狀，也可能表現(xiàn)出局部或全身性的肌肉和骨骼疼痛。

●生化改變

⑴維生素D缺乏可以使腸道對(duì)鈣和磷的吸收減少，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清磷水平低可能會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力和不適，患兒可能會(huì)出現(xiàn)站立或行走困難。

⑵嚴(yán)重維生素D缺乏性佝僂病患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，尤其是在極快速生長(zhǎng)期(嬰兒期和青春期)，此時(shí)骨鈣動(dòng)員增加已不能滿足增加的鈣需求量，這可引起抽搐或手足搐搦。