維生素D是一種必需營養(yǎng)素，對維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用。嚴(yán)重維生素D缺乏會導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病/低鈣血癥，而在成人或骨骺閉合后的青少年中則會導(dǎo)致骨軟化癥；家長們應(yīng)引起重視。

01 會導(dǎo)致孩子維生素D缺乏的原因

●陽光暴露減少

陽光暴露(特別是中波紫外線)是皮膚合成維生素D必不可少的因素，而膚色深的兒童因為黑色素起著自然防曬霜的作用，陰雨或天氣炎熱不常帶孩子進(jìn)行戶外活動，居室潮陰，窗戶緊閉，城市高層建筑多，空氣塵埃多而阻擋紫外線的通過等故而陽光暴露減少。尤其對于出生在冬季的寶寶，皮膚直接暴露在陽光下的時間就更少。陽光暴露減少，維生素D合成也就會不足。

●營養(yǎng)攝入減少

維生素D的主要天然(非強(qiáng)化)膳食來源有：油性魚(三文魚、馬鮫魚和沙丁魚)、鱈魚魚肝油、肝臟、內(nèi)臟器官和蛋黃，但這些天然膳食來源中兒童會堅持?jǐn)z入的食物量很少，乳類(包括母乳和牛乳)中維生素D的含量很少，加之牛乳中鈣、磷比例不當(dāng)，不利于鈣、磷的吸收，所以牛乳喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)更易維生素D缺乏。而人工喂養(yǎng)多以米糊、稀飯等淀粉類食物為主，鈣、磷的吸收不佳。母乳的維生素D含量也很低，如果沒有添加其他補(bǔ)充維生素D的產(chǎn)品，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要就會導(dǎo)致寶寶缺乏維生素D。

●圍產(chǎn)期因素

⑴母親缺乏維生素D :母親孕期若缺乏維生素D，可致胎兒出生時的維生素D水平較低；

⑵早產(chǎn): 早產(chǎn)寶寶因沒有足夠的時間來累積從母親體內(nèi)經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的維生素D，也會導(dǎo)致維生素D水平偏低；

⑶純母乳喂養(yǎng):純母乳喂養(yǎng)的寶寶因母乳中的維生素D含量較低(15-50U/L)，在缺乏陽光暴露或補(bǔ)充劑的情況下，也可導(dǎo)致維生素D缺乏。

●肥胖

肥胖與25(OH)D水平呈負(fù)相關(guān)，這歸因于脂肪對維生素D的隔離作用。因此，與體重正常的青少年相比，肥胖者需要更多的維生素D。

●吸收不良

維生素D的吸收依賴乳糜微粒，所以損害脂肪吸收的疾病可導(dǎo)致腸道對維生素D吸收不足。因此，佝僂病可發(fā)生于患有炎癥性腸病、胰腺外分泌功能不全、膽汁淤積，以及腸切除術(shù)或減肥手術(shù)后的兒童。

●其他

另外，一些遺傳性疾病和藥物導(dǎo)致維生素D缺乏，或增加維生素D缺乏的風(fēng)險。

02 維生素D缺乏會有什么表現(xiàn)

●佝僂病

佝僂病是指生長中的骨和軟骨發(fā)生礦化障礙；根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，患兒可表現(xiàn)出不同的癥狀

？？⑴初期：見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊。

⑵活動期：6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?span>，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大，1歲左右可見肋骨串珠、郝氏溝、漏斗胸、雞胸，手、足鐲癥，及X形或O形腿等改變。

⑶恢復(fù)期：臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失，骨骼X線影像在治療2~3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常

⑷后遺癥期：多見于2歲以后的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、雞胸等。

●骨軟化癥

成人和年長兒童的礦化受損可導(dǎo)致骨軟化癥，這種病可能沒有癥狀，也可能表現(xiàn)出局部或全身性的肌肉和骨骼疼痛。

●生化改變

⑴維生素D缺乏可以使腸道對鈣和磷的吸收減少，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清磷水平低可能會導(dǎo)致肌無力和不適，患兒可能會出現(xiàn)站立或行走困難。

⑵嚴(yán)重維生素D缺乏性佝僂病患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，尤其是在極快速生長期(嬰兒期和青春期)，此時骨鈣動員增加已不能滿足增加的鈣需求量，這可引起抽搐或手足搐搦。