近日，湘雅常德醫(yī)院兒科收治了一名11歲的兒童，因異常行為5小時(shí)入院，表現(xiàn)為突發(fā)說話吐詞不清、不自主頭后仰、頸部及面部肌肉抽搐伴疼痛、雙眼上翻，患兒5小時(shí)內(nèi)發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)10分鐘到半小時(shí)不等，患兒及家屬焦急萬分，并輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果后，于當(dāng)日凌晨緊急送入我院。

     兒科副主任醫(yī)師齊飛詳細(xì)詢問病史，患兒入院前2天曾因“劍突下疼痛”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“胃炎”，予以多種藥物聯(lián)合治療。服藥2天，患者腹痛好轉(zhuǎn)，服藥第2天晚上8點(diǎn)左右患者突然開始出現(xiàn)上述異常行為。

     因患兒既往病史及家族史難解釋突發(fā)的異常行為，發(fā)作時(shí)且無意識(shí)障礙，齊飛副主任醫(yī)師懷疑為藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。參與臨床查房的兒童?？婆R床藥師詳細(xì)追問患兒既往服藥細(xì)節(jié)，與醫(yī)生共同梳理該患兒用藥清單，得知患兒及家屬因看錯(cuò)包裝盒上當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手寫藥物用量，而錯(cuò)服了成人兩倍劑量的蘋果酸氯波必利片。該藥品屬于高選擇性多巴胺受體拮抗劑，促胃腸道動(dòng)力藥，導(dǎo)致急性肌張力障礙的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，且在青少年中較為多見。

     藥物導(dǎo)致的急性肌張力障礙，通常表現(xiàn)為眼上翻，斜頸，面部扭曲等，為藥源性椎體外系反應(yīng)的早期形式，多見于青少年?？咕癫∷幬锫缺骸^乃靜、氟奮乃靜、氯普噻噸、氟哌啶醇、氟哌利多、氯氮平、利培酮等發(fā)生率最高，消化系統(tǒng)用藥甲氧氯普胺多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、法莫替丁、西咪替丁等大劑量應(yīng)用也較為常見。應(yīng)用易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的藥物時(shí)，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，劑量不宜過大。出現(xiàn)椎體外系不良反應(yīng)的患者，輕癥可不用治療，停藥后即可消失，重癥患者可用苯海索等藥物治療。

     該患兒錯(cuò)服了兩倍成人劑量的蘋果酸氯波必利片，時(shí)間上與急性肌張力障礙的發(fā)生存在相關(guān)性，入院后醫(yī)師立即予停用原服用藥物，大量靜脈補(bǔ)液,同時(shí)完善顱腦核磁共振，腦電圖排除了器質(zhì)性疾病。次日患兒共發(fā)作3-4次，但較前發(fā)作時(shí)長(zhǎng)縮短，發(fā)作間隔明顯延長(zhǎng)，停藥2天后患兒不自主運(yùn)動(dòng)未再發(fā)作，肌肉疼痛完全緩解，后好轉(zhuǎn)出院。以上信息表明，患兒確為藥物所致急性肌張力障礙。

藥師提醒：兒童不是成人的縮小版，兒童與成人的差別不只是大小的區(qū)別，最主要的是兒童的各個(gè)器官和系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，對(duì)于藥物的吸收、代謝、排泄等具有自己的特點(diǎn)。因此家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)，一定要注意看清患兒用藥劑量及方法，如存有疑問，不用憑感覺自行服藥，建議在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒