家住湖南澧縣的47歲嚴(yán)大叔兩天前突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇烈疼痛，來我院急診就診，行全主動(dòng)脈CT顯示：主動(dòng)脈弓（鎖骨下動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)）至左髂外動(dòng)脈夾層。明確病情后，由于病情嚴(yán)重，大動(dòng)脈夾層隨時(shí)有破裂的可能，大動(dòng)脈夾層破裂將直接危及生命，心胸外科醫(yī)生立即將嚴(yán)大叔收入ICU。經(jīng)醫(yī)院專家會(huì)診后，決定主動(dòng)脈覆膜支架植入的介入治療是最佳的治療方案。

    手術(shù)在介入手術(shù)室進(jìn)行，由放射介入科和心胸外科聯(lián)合，介入科主任胡康新及心胸外科主任黃日茂教授教親自上臺(tái)指導(dǎo)，在DSA引導(dǎo)下，全麻穿刺股動(dòng)脈，并在左上臂中段行肱動(dòng)脈切開，先經(jīng)股動(dòng)脈插入帶黃金標(biāo)記的6F豬尾巴導(dǎo)管，左前斜位投照下，行主動(dòng)脈造影，詳細(xì)了解主動(dòng)脈夾層的部位、形態(tài)、大小、范圍及破口距左鎖骨下動(dòng)脈開口的距離，然后經(jīng)股動(dòng)脈送入導(dǎo)引導(dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)絲在主動(dòng)脈真腔后，植入預(yù)先在體外開窗的大動(dòng)脈覆膜支架。最后，經(jīng)左肱動(dòng)脈植入一個(gè)覆膜血管支架于左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈覆膜支架開窗處，以保證左鎖骨下動(dòng)脈開口不受大動(dòng)脈覆膜支架的覆蓋，進(jìn)而保證左鎖骨下動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈動(dòng)的正常供血。

手術(shù)前后對(duì)比圖

    主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，臨床常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。主動(dòng)脈夾層是臨床急危重癥，起病急，病情危重，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。而該病的內(nèi)科保守治療效果差，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極大，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多，病死率高，患者難以接受，特別是高齡患者，而大動(dòng)脈覆膜支架植入治療因創(chuàng)傷小，療效可靠，手術(shù)死亡率低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。