今年66歲家住澧縣的才奶奶，平時(shí)身體健康，經(jīng)常下地干農(nóng)活。但在兩個(gè)月前，才奶奶突感全身乏力且飯量急劇減少，家人立馬帶她到社區(qū)醫(yī)院就診，但未找出原因。家人立馬帶她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)，當(dāng)時(shí)行CT檢查后，診斷為：“雙側(cè)髂總動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成”。明確病情后，由于才奶奶病情嚴(yán)重、盆腔內(nèi)猶如掛著兩枚“定時(shí)炸彈”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議才奶奶轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。

    才奶奶家人經(jīng)多方打聽(tīng)，考慮到此病兇險(xiǎn)，舟車(chē)勞頓易引發(fā)血管瘤破裂，恰湘雅醫(yī)院介入專(zhuān)家胡康新教授在湘雅常德醫(yī)院擔(dān)任放射介入科主任，家人立馬帶才奶奶來(lái)到湘雅常德醫(yī)院放射介入科就診。

術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈造影    

    收治才奶奶入院后，通過(guò)CT血管三維重建（CTA）檢查明確了診斷——雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤化并雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤。考慮到才奶奶因有高血壓病史，這就意味著髂內(nèi)動(dòng)脈瘤這兩顆“定時(shí)炸彈”隨時(shí)有破裂出血危及生命的可能。經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診后決定動(dòng)脈支架手術(shù)是最佳治療方式。

    手術(shù)在介入手術(shù)室進(jìn)行，由胡康新教授指導(dǎo)，湯金城醫(yī)生主刀，在DSA引導(dǎo)下，局麻切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈，在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入一體式腹主動(dòng)脈覆膜支架于腹主動(dòng)脈末端及雙側(cè)髂總動(dòng)脈內(nèi)，并在腹主動(dòng)脈一體式支架遠(yuǎn)端左右各植入一個(gè)覆膜支架，覆蓋髂內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)口，支架植入后再造影，髂內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)只少量顯影，隨著時(shí)間的推移雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)口最終會(huì)完全覆蓋。手術(shù)采取局部麻醉，全程患者并未有痛苦感。經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)，介入醫(yī)生成功拆除了這兩顆“定時(shí)炸彈”。

  支架植入后髂內(nèi)動(dòng)脈造影

    髂內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于患有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓的老年人，當(dāng)動(dòng)脈壓驟然升高時(shí)會(huì)造成動(dòng)脈瘤瘤腔繼續(xù)擴(kuò)大而破裂出血。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂輕則鄰近組織暫時(shí)包裹，形成腹腔內(nèi)血腫或腔臟器內(nèi)瘺，逐漸出現(xiàn)失血性休克，更嚴(yán)重者大量血液流入腹腔伴重度休克，迅速致命，切不可掉以輕心。而腔內(nèi)介入治療技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥和病死率低的特點(diǎn)，是高齡和有嚴(yán)重并發(fā)癥患者而無(wú)法承受傳統(tǒng)手術(shù)的首要選擇治療方案。