危急關(guān)頭沒(méi)有“熊貓血”，普通血液也能救命
2021-04-25 18:23:32
黨支部：第五黨支部科室：輸血科作者：鄧慧萍點(diǎn)擊數(shù)：
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亞洲人群中血液是RhD陰性的人非常稀少，近年來(lái)已被習(xí)慣地稱(chēng)之為“熊貓血”。由于其過(guò)于稀缺，所以血站尚不能保證常規(guī)備有庫(kù)存血液。如果是“熊貓血”的人士由于意外或疾病導(dǎo)致突發(fā)大出血，急需輸血搶救時(shí)怎么辦？ 近日，120急救中心給湘雅常德醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)了一名患者，急診科醫(yī)生初步判斷為極重度貧血并伴消化道出血，入院后急查血紅蛋白（Hb）低至26g/L，病情嚴(yán)重急需輸血搶救。急診科醫(yī)生立即申請(qǐng)緊急備血輸血，輸血科值班人員收到患者血樣后快速檢測(cè)患者血型，結(jié)果是罕見(jiàn)的O型RhD（-）“熊貓血”，按照常規(guī)輸血原則“熊貓血”患者只能接受“熊貓血”輸血，而“熊貓血”一般是沒(méi)有庫(kù)存。湘雅常德醫(yī)院緊急輸血流程中早有應(yīng)對(duì)這種情形預(yù)案，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)和演練，值班人員對(duì)處置流程了然于心。首先立即聯(lián)系急診科醫(yī)生說(shuō)明情況，并要求評(píng)估患者是否能夠等待從血站調(diào)血，然后立即聯(lián)系中心血站，查詢(xún)是否有O型RhD（-）血液庫(kù)存，準(zhǔn)備啟動(dòng)調(diào)血入庫(kù)，然而血站回復(fù)暫時(shí)沒(méi)有該型血液庫(kù)存，只能緊急招募獻(xiàn)血員采血，需要較長(zhǎng)的時(shí)間。 患者生命垂危，已經(jīng)無(wú)法繼續(xù)等待。經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)，該患者紅細(xì)胞抗體篩查結(jié)果為陰性，說(shuō)明其體內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生抗D抗體，患者血液與O型RhD（+）紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血主次側(cè)均相合，且該患者是一名50多歲男性，各種指標(biāo)均符合緊急相容性輸血條件。輸血科值班人員建議立即啟動(dòng)緊急相容性輸血預(yù)案，給患者輸O型RhD（+）血液以挽救患者生命。急診科醫(yī)生立即通知醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院行政總值班等部門(mén)前往現(xiàn)場(chǎng)處置，與患者家屬進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)談話(huà)，詳細(xì)告知患者病情、血液供應(yīng)情況，輸陽(yáng)性血的必要性、可行性和存在的風(fēng)險(xiǎn)等。在征得患者家屬理解，并簽署“知情同意書(shū)”后，立即給患者輸注2單位O型Rh（+）紅細(xì)胞，然后收入ICU繼續(xù)治療，再次輸注1.5單位O型Rh（+）紅細(xì)胞，輸血后患者情況迅速改善，生命體征趨于穩(wěn)定。雖然患者暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，但貧血癥狀仍比較嚴(yán)重，需要繼續(xù)輸血治療。市中心血站接到我院的O型RhD（-）血液需求后，立即在本地“稀有血型聯(lián)盟”進(jìn)行獻(xiàn)血者招募和采血，次日晚及時(shí)供應(yīng)了1.5單位O型RhD（-）紅細(xì)胞，后又陸續(xù)提供了足量的O型RhD（-）紅細(xì)胞，為患者的后續(xù)治療提供了大力支持。目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)出院。 
通過(guò)這個(gè)案例可以看出，患者由于失血過(guò)多生命垂危，相容的RhD（-）紅細(xì)胞又無(wú)法及時(shí)獲得時(shí)，我們并不是束手無(wú)策的，在滿(mǎn)足一定的條件后，可以輸注RhD（+）的紅細(xì)胞來(lái)挽救患者生命。依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范及衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須制定緊急情況下稀有血型患者配合性輸血的制度和流程，以保證稀有血型患者可以得到及時(shí)有效的救治。 曾經(jīng)偶有Rh陰性危重患者緊急搶救需要緊急輸血卻找不到Rh陰性血液，而向社會(huì)媒體告急的報(bào)道，由于媒體傳播的廣泛性和宣傳的片面性，這類(lèi)報(bào)道使社會(huì)上許多人，甚至包括部分臨床醫(yī)生和輸血專(zhuān)業(yè)工作者都誤以為“Rh陰性患者需輸血時(shí)，無(wú)論在什么情況下都必須輸Rh陰性血液”。為此，我國(guó)輸血界著名專(zhuān)家蘭炯采教授專(zhuān)門(mén)撰文指出：在臨床輸血實(shí)踐中，必須遵循科學(xué)原則。如果Rh陰性患者需要緊急輸血搶救生命而體內(nèi)無(wú)抗D抗體時(shí)，僅僅為尋找Rh陰性血而讓他們冒生命危險(xiǎn)（等待）的做法是很值得商榷的。 當(dāng)然，RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，需要由醫(yī)生根據(jù)患者病情作出是否輸陽(yáng)性血的決定。輸血前還須按規(guī)定將輸血風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知患方，并征得患方書(shū)面同意。主要的風(fēng)險(xiǎn)如下： 1.本次輸注RhD（+）紅細(xì)胞后可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗D抗體，并造成遲發(fā)性溶血反應(yīng)。 2.如果患者產(chǎn)生了抗D抗體，以后將不能再次輸注RhD（+）紅細(xì)胞。 3.對(duì)于育齡女性患者，如果產(chǎn)生了抗D抗體，可能導(dǎo)致此后懷孕時(shí)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病等后果。 經(jīng)常有人咨詢(xún)：“熊貓血”是一種疾病嗎？答案當(dāng)然不是的—— Rh陰性血，表示人類(lèi)紅細(xì)胞上沒(méi)有RhD抗原，它只是一種稀有血型。我國(guó)漢族人中Rh陰性的比例很低，大約為0.2%～0.5%，而白種人大約有15%的Rh陰性，所以，如果你剛好是Rh陰性，也大可不必驚慌。目前多數(shù)地區(qū)血站已牽頭成立了“稀有血型之家”、“稀有血型聯(lián)盟”等公益組織，方便稀有血型人士交流互動(dòng)，必要時(shí)也可以相互作為稀有血型獻(xiàn)血者提供救急的“熊貓血”。 編輯：胡澤濤
責(zé)編：李 曉
