近日，湘雅常德醫(yī)院心胸外科成功實(shí)施首例三尖瓣下移畸形矯治術(shù)（三尖瓣成形）?；颊卟∏榛謴?fù)良好，目前已康復(fù)出院。

    41歲的江女士近半個(gè)月來雙下肢莫名的水腫，而且水腫遲遲不能消退。干活、做家務(wù)的體力也差了不少。剛開始并沒有在意，認(rèn)為是天氣變涼導(dǎo)致感冒了，是體質(zhì)弱的原因?？勺罱堪l(fā)覺雙下肢水腫得越來越厲害，遂慕名來到湘雅常德醫(yī)院心胸外科就診。檢查結(jié)果令江女士及家人大吃一驚，心臟彩超顯示“三尖瓣下移畸形，三尖瓣極重度返流，房化右心室”。顯然，江女士在她出生時(shí)三尖瓣就出現(xiàn)了問題，到目前已經(jīng)出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大及右心功能不全的表現(xiàn)。若不及時(shí)手術(shù)治療，心功能會(huì)反復(fù)惡化最終出現(xiàn)心衰危及生命。

    心胸外科主任黃日茂教授聯(lián)合中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心臟大血管外科副主任蔣海河教授組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過充分的病例討論后，成功實(shí)施三尖瓣下移矯治手術(shù)。它完全不同于普通的三尖瓣成形手術(shù)或三尖瓣置換手術(shù)，術(shù)中TEE提示三尖瓣膈瓣下移約3cm，三尖瓣極重度反流。打開心臟后發(fā)現(xiàn)三尖瓣膈瓣瓣葉幾乎未發(fā)育，前瓣瓣葉菲薄，蔣海河教授利用患者自身的心包仔細(xì)修剪并縫合在三尖瓣后瓣瓣環(huán)上，做出了一個(gè)結(jié)構(gòu)功能類似的“人工瓣葉”。并折疊縫閉了心房化的右心室，最后采用Carpentier環(huán)成形，術(shù)畢再次探查TEE提示三尖瓣輕-中度反流，瓣葉對(duì)合可。該手術(shù)既解決了患者的先天性心臟畸形，又減少了直接三尖瓣置換術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物帶來的副作用。

    三尖瓣下移畸形矯治手術(shù)的順利開展，標(biāo)志著我院心胸外科已能為復(fù)雜性先天性心臟病患者提供治療，也彰顯了我院心胸外科手術(shù)治療水平邁向新的高峰。湘雅常德醫(yī)院心胸外科自開科以來，聯(lián)合麻醉手術(shù)部、ICU已成功解決了一系列術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)靜、液體管理、心功能維護(hù)、體溫控制等心臟手術(shù)患者麻醉及監(jiān)護(hù)難題，為心胸外科開展各類心臟大血管手術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)后盾。除此之外，積極與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心臟大血管外科及國(guó)內(nèi)頂尖心臟中心交流，學(xué)習(xí)心臟大血管手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，并最終成功開展各類心臟大血管手術(shù)并取得良好效果。

延伸閱讀：三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟畸形。1866年Ebstein首先報(bào)道一例，故亦稱為Ebstein畸形、埃勃斯坦畸形，亦稱三尖瓣下移畸形。該畸形是指部分或整個(gè)三尖瓣葉沒有附著于正常部位的三尖瓣環(huán), 而是呈螺旋形向下移位, 異常附著于右心室壁的一種先天性畸形，主要是隔瓣葉和后瓣葉下移，前瓣葉的位置多正常，因而右心室被分為兩個(gè)腔，畸形瓣膜以上的心室腔壁薄，與右心房連成一大心腔，是為“心房化的右心室”，其功能與右心房相同；畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道為“功能性右心室”，起平常右心室相同的作用，但心腔相對(duì)地較小。常伴有心房間隔缺損、心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈口狹窄或閉鎖?？砂l(fā)生右心房壓增高，此時(shí)如有心房間隔缺損或卵圓孔開放，則可導(dǎo)致右至左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。其病理改變不僅有三尖瓣的異常, 而且也包括右心室發(fā)育不良及心肌收縮性的減低, 25%在10歲以內(nèi)死亡, 大多數(shù)病例約在10~40 歲死亡, 約2/3 病人死于心衰。故積極手術(shù)治療意義重大。