近日，湘雅常德醫(yī)院普外科一區(qū)醫(yī)護團隊接過一位96歲高齡患者劉奶奶（化名）送來的鮮艷錦旗，在送其離院后，大家感慨萬千：“我們又迎接了一次危急重癥高齡患者‘生死救援’的挑戰(zhàn)！”

高風險！膽囊結石伴炎癥，穿刺引流導膿液

     一個月前，這位96歲高齡的劉奶奶因“腹痛2天”來我院急診就診，完善腹部CT檢查后發(fā)現，膽囊周圍存在積液，考慮為膽囊結石伴急性化膿性膽囊炎，“病人情況危急，急需床旁超聲引導穿刺膽囊減壓。”普外科主任肖廣發(fā)與聶云貴副主任醫(yī)師、萬磊主治醫(yī)生等立即對其病情進行討論，并迅速敲定治療方案。“要進行經皮經肝膽囊穿刺置管引流，將膿液及膽汁引流出來?！毙V發(fā)主任認為穿刺引流導出膿液及膽汁是控制炎癥的最佳方案，待控制感染良好后再行膽囊切除術。

     加之在為患者完善血氣分析等檢查后發(fā)現，劉奶奶的肺功能較差，這就意味著即使手術成功，但術后也無法拔管，同時劉奶奶已有96歲高齡，手術麻醉風險極大，死亡率高。結合患者情況，醫(yī)護團隊積極組織多學科（麻醉手術部、心血管內科等）展開會診討論，決定行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術(PTGD)。

     在與患者家屬溝通病情后，醫(yī)護團隊在放射介入下為這位高齡患者行“經皮經肝膽囊穿刺置管引流術”。術中，檢查膽囊狀況，確定好安全穿刺路徑，一切就緒。隨后，導管順利置入膽囊腔內，墨綠色的膽汁被引流出來，且經超聲觀察無出血等并發(fā)癥出現，穿刺成功！整個過程定位準確，創(chuàng)傷小，耗費時間短，手術過程一氣呵成。

二次手術順利切膽，術后精心護理終痊愈

     術后經過一系列全面治療及精心護理，患者腹痛癥狀明顯好轉，術后帶管出院。

出院后，劉奶奶無法耐受穿刺引流管處疼痛，為求進一步治療，提高其生活質量，于6月3日再次入院。此次入院后，積極完善心肺功能檢查，并再次與麻醉手術部會診評估麻醉風險。

     經詳細評估后認為肺功能較前明顯好轉，遂在積極完善術前準備工作，于6月9日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除術”。術后予以積極抗感染、補液、維持內環(huán)境穩(wěn)定等對癥支持治療，同時護士長帶領護理團隊加強術后康復護理，并進行心理疏導，為她的“胸椎骨折成形術術后”制定了適宜的翻身及床上鍛煉的方法，以促進其胃腸功能盡早恢復，并利用“高齡術后成功恢復”的案例鼓勵指導她，提高其對各項治療護理的配合度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功夫不負有心人，不到一周，劉奶奶痊愈康復出院。

編輯：周雨霏

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒