5月7日，張某（化名）睡醒后感覺頭暈不適，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、嘔吐癥狀，短暫休息后輕微緩解，張某以為該現(xiàn)象是由于自身糖尿病，高血壓病等引起，未引起重視，未及時(shí)就醫(yī)。幾日后，張某再次出現(xiàn)頭暈、嘔吐，并有加重情況，家人將其送來湘雅常德醫(yī)院就診。

    主治醫(yī)生胡鵬飛查看病情后，發(fā)現(xiàn)患者有走一字步不穩(wěn)，考慮小腦梗死和前庭周圍性眩暈可能性，立即建議完善磁共振檢查，提示腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞灶，但不能解釋患者反復(fù)頭暈，走路不穩(wěn)及嘔吐癥狀。與耳鼻咽喉頭頸外科會(huì)診后，也排除前庭周圍性眩暈。住院后患者頭暈加劇，間斷出現(xiàn)頭痛不適，頻繁嘔吐進(jìn)食不能，胡鵬飛醫(yī)生立即予以口服及靜脈補(bǔ)鉀，止暈等對(duì)癥治療。神經(jīng)內(nèi)科主任周文斌教授查看患者后指出，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，必須完善腰椎穿刺明確排除顱內(nèi)感染等相關(guān)疾病。完善腰椎穿刺檢查后提示患者顱內(nèi)壓明顯高于正常，腦脊液墨汁染色陽性，明確診斷為隱球菌性腦膜炎征，立即予以兩性霉素B針+氟胞嘧啶對(duì)癥治療，經(jīng)過兩周治療后患者頭痛較前明顯減輕，現(xiàn)未再見嘔吐，繼續(xù)予以對(duì)癥治療。

    周文斌教授提醒，隱球菌性腦膜炎主要表現(xiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，同時(shí)伴有癥狀如下：

    一、上呼吸道感染癥狀：約2/3患者首先表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、咽痛、鼻塞、噴嚏、惡心、納呆、全身不適等癥狀，經(jīng)一般治療無效，癥狀逐漸加重。

    二、頭痛：多數(shù)患者開始頭痛較輕，以后逐漸加重；少數(shù)患者一開始便出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。

    三、發(fā)熱：50%～70%的患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，一般開始為低熱，體溫在37.5～38℃，少數(shù)患者也可出現(xiàn)39℃以上的高熱；

    四、腦膜刺激癥和錐體束征：可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

    治療上以抗真菌治療主張分期聯(lián)合治療，降顱壓，糾正電解質(zhì)紊亂，支持療法，手術(shù)治療等。兩性霉素B是治療隱腦的首選藥物之一。隱球菌腦膜炎的治愈率為56.6%～81%，但治愈停藥后有1/3病例可能復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行維持治療。建議如有不適，一定要及時(shí)就醫(yī)治療。

編輯：胡澤濤

責(zé)編：李曉