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          湘雅常德醫(yī)院成功救治重癥吉蘭巴雷綜合征患者

          2021-03-12 09:52:17

          黨支部:科室:作者:唐小歡 施霞麗點擊數(shù):
              2月23日凌晨2點左右,52歲的吳某(化名)突然出現(xiàn)肢體無力、口角流涎、摔倒在地情況。家人以為是“中風”,緊急送往湘雅常德醫(yī)院,CT檢查顯示腔隙性腦梗死,經(jīng)急診立即收治入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。
              主治醫(yī)生解曉睿查看患者考慮是中年患者,四肢腱反射消失,病理反射未引出,當即考慮吉蘭巴雷綜合征可能,緊急完善DWI檢查示未見明顯彌散受限。立即報告科主任周文斌教授,周教授指示,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、MRI檢查,考慮吉蘭巴雷綜合征,患者吞咽困難,不宜經(jīng)口進食,予留置胃管,立即告病重。

              由于該病主要輔助檢查為腦脊液檢查及肌電圖檢查,但多數(shù)患者發(fā)病1周內(nèi)腦脊液檢查結(jié)果可能正常,2周后可出現(xiàn)腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象,而發(fā)病早期的肌電圖的檢查結(jié)果也不典型,但考慮患者發(fā)病急,病情進展迅速,且有累及呼吸肌導致呼吸困難的風險,周教授當即指示不能等待腦脊液及肌電圖報告,以免延誤治療,應趕緊聯(lián)系腎內(nèi)科行血漿置換術(shù)。

              2月24日18:00左右患者呼吸道痰多、咳嗽無力,吸痰后血氧飽和度仍繼續(xù)下降至80%,血氣分析結(jié)果示呼吸衰竭,立即告病危,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療。3天后患者呼吸情況穩(wěn)定,但患者肢體無力癥狀無明顯改善,周教授與家屬商議,決定使用靜注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。經(jīng)治療后患者肢體肌力明顯改善,于3月2日轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科普通病房,目前患者吞咽功能逐漸恢復,已拔除胃管,擬于近日出院。

              周教授提醒,吉蘭-巴雷綜合征即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng),也常累及顱神經(jīng),病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細胞浸潤與巨噬細胞浸潤以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘,目前認為是一種自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓,后期可見肌萎縮,多數(shù)病情3-15天內(nèi)達高峰,嚴重者累及肋間肌和膈肌導致呼吸麻痹,呼吸肌麻痹是本病的主要死亡原因之一。需密切觀察患者呼吸,保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管或氣管切開,經(jīng)過治療,多數(shù)患者經(jīng)過積極對癥治療及康復治療后神經(jīng)功能可基本恢復正常,少數(shù)可能遺留持久的神經(jīng)功能障礙。


          編輯:胡澤濤

          責編:胡衛(wèi)鋒



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