自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是終末期腎臟病患者血液透析治療最常見的一種血管通路，一條通暢的血管通路就是透析患者賴以生存的“生命線”，湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科開展的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，延長了眾多透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。

    近日，70多歲的李爺爺出現(xiàn)一個(gè)新問題，使用兩年多的內(nèi)瘺血管狹窄了，透析時(shí)血流量只能達(dá)到100ml/min，透析流量跟不上，毒素也清不干凈，生活質(zhì)量顯著下降。

    “這可是兩年前多地就醫(yī)好不容易建立的透析通路呀，老人家血管細(xì)，能用的血管不多，又不愿意鍛煉，2024年3月這樣的劇情已經(jīng)發(fā)生過一次了，這再來一次瘺還能保住嗎？”，家屬心急如焚的向湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科主任成小苗教授說道。

    入院后，血管通路組利用物理方法和彩超檢查，對(duì)李大爺?shù)膬?nèi)瘺血管進(jìn)行仔細(xì)檢測和深入分析，明確了血管流量不足原因。據(jù)此，通路組制定了三套治療方案：原內(nèi)瘺改造、B超引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)、人工血管搭橋。經(jīng)過與患者家屬充分溝通，考慮患者血管資源基本已耗竭，最終選擇B超引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)為最佳手術(shù)方案。

    完善術(shù)前準(zhǔn)備后，血管通路組組長李芊副主任醫(yī)師親自上臺(tái)，僅用半個(gè)小時(shí)便成功完成B超引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中彩超顯示，擴(kuò)張后的內(nèi)瘺血流量顯著改善。術(shù)后第二天，患者至血液凈化中心行血液透析治療，內(nèi)瘺震顫明顯，血管走行清晰，流量達(dá)到250ml/min，李爺爺終于又露出了久違的笑容。 

    李芊副主任醫(yī)師告訴大家，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，目前很多尿毒癥患者面臨著血管資源耗竭的情況。球囊擴(kuò)張成形術(shù)是維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通暢的有效方式，其優(yōu)點(diǎn)有：1、可反復(fù)操作性，對(duì)擴(kuò)張后再次狹窄的血管可多次進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療，極大保護(hù)血管資源；2、術(shù)后可立即使用，保證了患者規(guī)律血液凈化治療，減少插管風(fēng)險(xiǎn)及透析不充分所致的危險(xiǎn)；3、手術(shù)損傷小、痛苦小、安全性高。相較于介入下球囊擴(kuò)張成形術(shù)，B超引導(dǎo)球囊下擴(kuò)張術(shù)還能避免造影劑及輻射對(duì)身體造成傷害。另外，李芊副主任醫(yī)師還建議血透患者，一般情況下盡量每年至少對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估一次。如有內(nèi)瘺流量下降趨勢(shì)或穿刺困難、引流頓挫等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，盡早行PTA手術(shù)，以免內(nèi)瘺完全閉塞。  

    目前湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科常規(guī)開展B超引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張成形術(shù)、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修復(fù)術(shù)，科室可聯(lián)合介入科開展中心靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)、中心靜脈支架植入術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。血管通路是維持性血液患者的生命線，其通暢與否直接關(guān)系到患者的透析效率及生活質(zhì)量，湘雅常德醫(yī)院腎病內(nèi)科致力于積極解決各類血管通路問題，為患者的生命健康保駕護(hù)航。