眾所周知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析血管通路中一直占據(jù)著非常重要位置，被稱為血透病人的“生命線”。然而這條“生命線”卻很脆弱，更需要我們精心守護(hù)。這里要提到一個(gè)術(shù)語，叫經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA），那么PTA到底是什么樣的技術(shù)？它對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者意味著什么呢？相信大家從下面這個(gè)病例分享中可以找到答案。

    53歲的透析患者李女士，半年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)”，在當(dāng)?shù)刈鼍S持性血液透析，但近半月來動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不佳，慕名來到湘雅常德醫(yī)院就診，收入腎內(nèi)科。入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)左前臂距離內(nèi)瘺吻合口3cm處，在頭靜脈存在長度約3cm的局限性狹窄，狹窄段血管直徑約1.5mm，前后非狹窄段直徑約4mm。明確病因后，腎內(nèi)科成小苗副教授、李大偉主任醫(yī)師及黨智杰副主任醫(yī)師，聯(lián)合我院放射介入科湯金城副主任和黃彬副主任醫(yī)師，共同制定治療方案，為患者成功實(shí)施了PTA治療，解決了內(nèi)瘺狹窄的難題，患者能順利進(jìn)行血液透析，感到非常滿意。

    成小苗主任介紹，學(xué)者Dotter和Judkins在1964年首先成功采用了PTA這一技術(shù)，當(dāng)時(shí)采用的是較粗的同心Teflon導(dǎo)管強(qiáng)行擴(kuò)張狹窄,因可能導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜遭受嚴(yán)重?fù)p傷而限制了它的推廣。之后，Gruntzig成功研制了柔軟和靈活的雙腔球囊導(dǎo)管，改進(jìn)了PTA技術(shù)，并發(fā)癥就明顯減少。隨著技術(shù)的不斷成熟，PTA技術(shù)逐漸應(yīng)用于全身血管系統(tǒng)的狹窄或閉塞性病變，臨床實(shí)踐證明它是一種治療血管狹窄或閉塞性病變的十分有效的方法。近年來，PTA技術(shù)成為解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺狹窄的有效方法，不僅適用于前臂近端及上臂瘺管發(fā)生的狹窄，而且也適用于前臂遠(yuǎn)端瘺管發(fā)生的狹窄、淺靜脈和深靜脈匯合處的狹窄的情況。對于初次治療不滿意的狹窄,可使用較大或超大氣囊再次進(jìn)行 PTA ，治療有效的標(biāo)準(zhǔn)是血管腔恢復(fù)、血流量改善。

    湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科由腎內(nèi)科病房、血液凈化中心和門診組成，擁有強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)務(wù)人員34人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，經(jīng)治醫(yī)師3人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)23人。目前已常規(guī)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、深靜脈臨時(shí)、和長期透析導(dǎo)管置入術(shù)、序慣性結(jié)腸透析治療、腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)；血液透析和濾過、血液灌流、CRRT技術(shù)、血漿置換，免疫吸附等技術(shù)。針對疑難血管功能不良的患者，腎內(nèi)科和介入科成立了MDT團(tuán)隊(duì)，已成功開展了中心靜脈狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)，頸靜脈狹窄的的球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)，靜脈血栓患者的靜脈濾器置入術(shù)等技術(shù)，吸引了大批常德及周邊地區(qū)的患者慕名前來就診。PTA技術(shù)成功應(yīng)用于前臂內(nèi)瘺狹窄患者，解決了患者靜脈流出道狹窄的問題，替代了既往的外科手術(shù)的方法，減輕了患者的痛苦，給血管功能不良的患者帶來了福音。

編輯：騰燕妮

責(zé)編：李曉