2019年12月，53歲的游女士近年逐漸出現(xiàn)食欲減退、乏力，嚴(yán)重影響日常生活起居，在家屬的陪同下，于今年3月10日診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)肌酶明顯升高、肝腎功能有不同程度的受損、游離甲狀腺素（FT4）下降、低鈉和低氯等，期間轉(zhuǎn)診2個(gè)醫(yī)院，仍未查明原因。

     游女士在轉(zhuǎn)院過(guò)程中身體乏力更加明顯，精神狀態(tài)也越來(lái)越差，后朋友推薦來(lái)到湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科就診，立即收入住院。入院當(dāng)天，成小苗主任發(fā)現(xiàn)，患者有表情淡漠、思維遲鈍、言語(yǔ)緩慢、聲音低沉和顏面部浮腫，類(lèi)似甲狀腺素功能減退者呈現(xiàn)的面容，且多個(gè)系統(tǒng)的功能受損，成小苗主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)考慮患者存在甲狀腺素功能減退的表現(xiàn)，需要進(jìn)一步尋找是原發(fā)還是繼發(fā)所致，指示立即做甲狀腺功能全套和性激素、電解質(zhì)、頭部磁共振等相關(guān)檢查。再追問(wèn)出患者既往有難產(chǎn)后大出血病史，是否是產(chǎn)后大出血導(dǎo)致了垂體前葉功能減退，垂體激素分泌減少，可以導(dǎo)致靶腺如性腺、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能的不同程度的減退出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。

     在完善相關(guān)檢查后，果然驗(yàn)證了成小苗主任的當(dāng)初的判斷，給予激素替代及對(duì)癥治療后患者表情輕松自然，食欲、乏力明顯好轉(zhuǎn)，可以下床活動(dòng)，治療3天就見(jiàn)到明顯的有效。

成小苗主任介紹，顏面浮腫患者，常常先就診于腎內(nèi)科，我們?cè)谶M(jìn)行查找浮腫原因的時(shí)候，思維的范圍不能局限在腎病，要進(jìn)行跨專(zhuān)科疾病的思維，是否內(nèi)分泌疾患所致。在面對(duì)患者時(shí)，不要僅限于對(duì)已有的檢驗(yàn)結(jié)果的思考，要更注重于從患者身上尋找蛛絲馬跡。從游女士來(lái)我院就診，在短短幾天就得到及時(shí)的診斷，并取得顯著的療效中病例中，年輕醫(yī)師感覺(jué)上了一堂非常生動(dòng)的課，深刻體會(huì)到了病史的仔細(xì)詢問(wèn)和體格檢查是每一個(gè)臨床醫(yī)師的基本功，找出了問(wèn)題，治療才能有的放矢。

     席漢綜合征(又名希恩綜合征，即產(chǎn)后垂體功能減退)是一種罕見(jiàn)但危及生命的并發(fā)癥。妊娠期垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因各種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化。垂體損害可為輕度或重度，可影響垂體的一種、幾種或所有激素的分泌，如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素分泌減少。一種常見(jiàn)表現(xiàn)是產(chǎn)后不能分泌乳汁合并閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，但垂體功能減退的任何表現(xiàn)（低血壓、低鈉血癥、甲狀腺功能減退）都可以在產(chǎn)后即刻或產(chǎn)后數(shù)年發(fā)生。一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，席漢綜合征診斷時(shí)間平均延遲19.7年，表現(xiàn)全垂體功能減退者（占55%）或部分垂體功能減退（占45%）。對(duì)于這可能是部分女性僅有非特異性癥狀，延遲就診沒(méi)有及時(shí)診斷和治療的原因。

編輯：胡澤濤

責(zé)編：胡衛(wèi)鋒