43歲的易先生，9年前患上慢性腎臟病。去年11月檢查，血肌酐已達1200umol/L，但因恐懼依賴透析而拒絕血液透析治療的易先生仍堅持口服藥治療。2019年1月，易先生因腹瀉多日，出現(xiàn)乏力、納差，來到湘雅常德醫(yī)院時，已出現(xiàn)反應遲鈍，神情恍惚的癥狀，經化驗血肌酐竟高達2454umol/l，嚴重酸中毒、電解質紊亂，被立即收入腎內科病房。腎內科主任成小苗副教授、黨智杰主治醫(yī)師、朱淑媛總住院和楊希醫(yī)師即刻參與搶救，考慮到患者的毒素太高和嚴重的酸中毒，適宜采用長時間緩慢的清除毒素的治療方式即連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），同時血透中心的護士也立馬趕到配合。從1月28日晚7點，腎內科參加搶救的人員在連續(xù)做CRRT20多小時之后，終于讓易先生的癥狀和化驗結果得到了明顯改善，之后的血透和其他對癥治療，讓病人病情逐漸趨于平穩(wěn)。

眾所周知，慢性腎臟病具有進行性發(fā)展的特征，最終的后果是發(fā)展成為尿毒癥，給予尿毒癥患者腎臟替代治療的方式有三種：血液透析、腹膜透析和腎移植。腎移植費用的昂貴及腎源的缺乏，且需承擔移植不成功的風險，故腎移植并不是廣大尿毒癥患者最首要的選擇。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的方法，但需要患者到透析中心接受治療，還需要建立血管通路及存在血管通路相關的風險，故無形中將患者與醫(yī)院“綁在一起”了。腹膜透析對殘余腎功能的保護優(yōu)于血液透析，血流動力學影響小，交叉感染率低，對偏遠地區(qū)患者更便捷，無反復穿刺帶來的心理懼怕感等，在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位。

易先生與幾位腹膜透析的患者交流后，經過深思熟慮，選擇了腹膜透析。成小苗主任聯(lián)系泌尿外科主任頓金庚教授商議兩科攜手完成易先生的腹腔置管術。2月19日，中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科陳湘教授、湘雅常德醫(yī)院泌尿外科主任頓金庚教授、謝學文副主任醫(yī)師、蔣欣杰副主任醫(yī)師在腹腔鏡下順利完成腹膜透析置管術。

據統(tǒng)計，近年我國部分地區(qū)流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國成人慢性腎臟病的患病率平均為10%。高發(fā)病率和每年用于透析等治療的費用也給國家及家庭帶來了沉重的負擔。而腹膜透析則做到了將尿毒癥病人與醫(yī)院的“解綁”，讓像易先生這樣在偏遠地區(qū)務農的患者在家即可進行透析。目前，腹腔鏡置管法的優(yōu)點是借助腹腔鏡，全程操作可視化，更加直觀、準確，并且創(chuàng)傷小、術后恢復快。此例置管術的完成標志著，湘雅常德醫(yī)院將給更廣大的湘西北地區(qū)的腎臟病患者開啟更高效、更安全、更便捷的治療方式。