男子消化道反復(fù)大出血流掉全身血液三分之二，醫(yī)生果斷用小腸鏡揪出元兇
2021-02-24 16:50:39
黨支部：第七黨支部科室：消化內(nèi)科作者：唐俊雅點擊數(shù)：
春節(jié)前夕，本是闔家團圓的日子，今年51歲的卓先生卻因反復(fù)便血、嚴重貧血輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，于2月6日轉(zhuǎn)入湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科。入院時血紅蛋白僅49g/l，幾乎丟失了全身三分之二的血液，病情危重。 入院后，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)護團隊立即予以吸氧、心電監(jiān)護、輸血、止血、補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等搶救治療，同時積極完善檢查，查找出血原因。然而，患者胃鏡檢查僅提示普通胃炎，結(jié)腸鏡檢查可見腸腔內(nèi)大量血跡，內(nèi)痔，未見明顯出血灶。 經(jīng)治療出血停止2日，2月8日，卓先生再發(fā)便血，出血量達800ml，經(jīng)過積極搶救后，出血停止，但其出血原因仍是謎團。消化內(nèi)科主任張桂英教授及消化內(nèi)科醫(yī)護團隊組織了全科疑難病例討論，張桂英教授在仔細詢問病史、細致體格檢查，綜合分析患者各項檢查驗結(jié)果后指出，患者為陣發(fā)性、無痛性大量出血，需考慮血管性病變出血，如血管畸形、杜氏潰瘍、小腸間質(zhì)瘤或平滑肌瘤等，若再發(fā)生消化道出血，需立即再次復(fù)查胃腸鏡，必要時行小腸鏡檢查。同時邀請普外科、介入科、麻醉科等學科會診。 因患者有支氣管哮喘病史，系介入檢查治療禁忌癥，麻醉風險也極大，外科手術(shù)亦無法作為首選。張桂英教授指出，患者現(xiàn)為消化道大出血，隨時可危及生命，本著最有利于患者原則，不能因為患者支氣管哮喘病史停止進一步檢查及治療，需排除困難，做好充分應(yīng)對措施后積極查找病因。 2月10日，正是除夕的前一天，卓先生再發(fā)消化道出血，解暗紅色血便500ml。在張桂英主任的指導(dǎo)下，立即行急診內(nèi)鏡檢查，胃及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果與第一次并無不同。張桂英教授根據(jù)血便的量及顏色，考慮空腸部位病變出血可能性大，果斷決策，宜實施經(jīng)口小腸鏡檢查。 在做好充分搶救準備的情況下，消化內(nèi)科曾小明副主任醫(yī)師及科室醫(yī)護團隊在麻醉科團隊默契配合下，全麻下為患者實施了經(jīng)口小腸鏡檢查，進鏡不到半小時，一個鴿子蛋大小的圓形腫物映入醫(yī)生眼簾，腫物表面可見潰瘍。大家懸著的心放下大半，出血元兇原來就是空腸間質(zhì)瘤惹的禍。立即聯(lián)系普外科轉(zhuǎn)科，當天下午，患者行急診外科手術(shù)治療。術(shù)后病理標本證實為良性空腸間質(zhì)瘤，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未再發(fā)生消化道出血，于2月19日康復(fù)出院。 據(jù)張桂英教授介紹，消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，是消化內(nèi)科常見疾病。小腸間質(zhì)瘤是起源于小腸間葉組織的腫瘤，發(fā)病率較低；癥狀主要與腫瘤的大小、部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系及腫瘤的良惡性有關(guān)。腫瘤較小者常無癥狀，若較大者，則可引起各種癥狀。最常見的臨床癥狀為中上消化道出血，其次為腹部疼痛不適、包塊、惡心嘔吐等梗阻癥狀等，由于其發(fā)病隱匿、位置較深、臨床表現(xiàn)無特異性，單一的影像學檢查往往不能確診，故早期診斷較為困難。小腸鏡是一種用于檢查和診斷病因不明的慢性消化道出血及各種小腸病變的重要手段，湘雅常德醫(yī)院消化內(nèi)科已開展百余臺次小腸鏡檢查治療，為多名不明原因小腸出血、小腸病變及小腸異物患者明確診斷和（或）實施治療。
