隨著生活水平的提高，雞鴨魚(yú)肉成為餐桌上的主菜，對(duì)于異物卡喉來(lái)說(shuō)，誤吞魚(yú)刺是發(fā)生幾率最高的情況，在日常生活中非常多見(jiàn)。魚(yú)刺卡喉，順利取出即可，但面對(duì)“消失”的魚(yú)刺又該如何取出呢？

     一周前，59歲的楊女士因魚(yú)刺卡喉引發(fā)咽部刺痛，自行咽飯、吞醋，服用化骨水等處理后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)食道入口魚(yú)刺殘端，喉鏡下未能成功取出，行胃鏡檢查也未能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺。那么，魚(yú)刺去哪兒了？

     當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，魚(yú)刺已進(jìn)入咽后間隙，即魚(yú)刺穿破黏膜進(jìn)入更深層組織里——魚(yú)刺“躲起來(lái)”了！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診?；颊咭蛱弁醇又夭㈩i部活動(dòng)受限，遂來(lái)我院耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺完整進(jìn)入咽后間隙合并感染，大體位于下咽平面，離頸椎體僅0.7公分。

CT影響顯示魚(yú)刺進(jìn)入咽后間隙

     咽后間隙異物是耳鼻咽喉頭頸外科急癥之一，常見(jiàn)于兒童誤吞或成人意外攝入異物，如魚(yú)刺、骨片、假牙等，常因處置不當(dāng)造成異物進(jìn)入咽后間隙并形成感染。若異物穿入咽壁或合并膿腫，通常需要經(jīng)頸側(cè)切開(kāi)術(shù)處理，這樣創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦且費(fèi)用高。

     耳鼻咽喉頭頸外科主任田湘娥教授團(tuán)隊(duì)考慮到，如果利用支撐喉顯微鏡下結(jié)合三維CT定位，顯露異物所在區(qū)域，但尋找異物的難點(diǎn)在于異物沒(méi)有明確的入口，貿(mào)然切開(kāi)咽后壁會(huì)導(dǎo)致出血，更加不易尋找異物。最后，田湘娥教授團(tuán)隊(duì)制定了從支撐喉顯微鏡下使用CO2激光，運(yùn)用黏膜瓣切開(kāi)及縫合技術(shù)取出異物的方案。最終，成功取出魚(yú)骨（如下圖）。此方案大大減少了術(shù)中出血并加速愈合，減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)。

術(shù)中可見(jiàn)魚(yú)骨周圍肉芽組織增生，出血量不足5毫升，術(shù)后完整取出長(zhǎng)約3.7公分魚(yú)骨

     據(jù)田湘娥教授介紹，咽喉卡異物后切勿自行吞咽等處理，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生處理會(huì)較為妥當(dāng)。若不幸成為咽后間隙異物，需個(gè)體化評(píng)估，結(jié)合內(nèi)鏡、影像及多學(xué)科協(xié)作。未來(lái)研究方向可聚焦于機(jī)器人輔助取異物技術(shù)及新型生物材料在組織修復(fù)中的應(yīng)用。臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化早期識(shí)別能力，并遵循“精準(zhǔn)取出+功能康復(fù)”的綜合管理理念，以改善患者預(yù)后。