常德42歲的李先生（化名）因家有喜事，便邀請親朋好友聚會兩日，并在酒席上與親友把酒言歡、大快朵頤。不料隨后竟出現劇烈腹部疼痛，家人急忙將他送往當地醫(yī)院就診。然而，經治療后腹痛不但沒有緩解，還出現了胸悶、氣促癥狀，當地醫(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療。 李先生被緊急送至湘雅常德醫(yī)院并入住消化內科，剛入院時，李先生有明顯腹痛伴呼吸困難，且出現畏寒、寒戰(zhàn)，體溫升高至40℃。查體可見：腹部膨隆，廣泛壓痛及反跳痛等腹膜炎體征，腸鳴音消失。腹部CT提示：急性胰腺炎改變，患者癥狀、體征等符合重癥胰腺炎表現。隨后的抽血檢查更是讓人吃驚：血液肉眼可見呈乳白色，血脂結果回報甘油三酯升高至55.89mmol/L（正常＜1.7），故診斷為：重癥脂源性胰腺炎，該疾病臨床死亡率在50%以上。 在湘雅常德醫(yī)院消化內科主任張桂英教授的指導下，消化內科醫(yī)護人員積極以藥物治療的同時，迅速聯系腎內科、重癥醫(yī)學科等多學科合作，連夜為患者行血液凈化治療。經過一夜的搶救，成功將患者血脂降至7.69mmol/L。 血液凈化治療后的牛奶樣廢液
然而此時患者的情況依舊不容樂觀，重癥胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應已啟動，病情進行性發(fā)展，先后出現肺部感染、呼吸衰竭、低鈣血癥、胰腺壞死、胰周膿腫、腹腔膿腫、腸道真菌感染、高熱等情況。張桂英教授及消化內科團隊始終嚴密觀察患者病情變化，予以抑酶、補液、抗凝、抗感染、調節(jié)腸道菌群、調節(jié)血糖、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持及胰周、腹腔膿腫介入治療，患者體溫逐漸降至正常，急性胰腺炎改變得到完全控制后出院。 雖然李先生撿回了一條命，但胰腺功能已經嚴重受損，難以痊愈，并發(fā)的糖尿病，腹脹、腹瀉等消化不良癥狀將伴隨終生。 上圖為患者行胰周及腹腔膿腫引流術后引流出的膿液
據張桂英教授介紹，急性胰腺炎是各種病因導致胰酶在胰腺組織內被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、壞死的炎癥反應。主要表現是上腹部痛，伴腰背疼，且疼痛較嚴重，可引起全身各臟器表現，重癥胰腺炎會引起多臟器功能衰竭。急性胰腺炎常見病因有膽道疾病、酒精、高脂血癥。 湘雅常德醫(yī)院消化內科自開業(yè)以來共收治急性胰腺炎患者40余例，其中80%為高脂血癥胰腺炎，急性重癥胰腺炎占12.5%，年齡最大的81歲，經過積極治療均好轉出院。自“新冠”疫情發(fā)生后，很多朋友在朋友圈、微博等社交軟件中表示“貼膘了”“在家養(yǎng)豬”等。我科自疫情發(fā)生后接診的高脂血癥胰腺炎比例亦有所升高，在此溫馨提示廣大市民朋友，預防高脂血癥胰腺炎，以下幾點需注意： 1.均衡飲食，合理運動，控制體重。 2.杜絕大量飲酒、暴飲暴食，油膩飲食。 3.長期服用影響血脂代謝藥物，如：口服避孕藥、雌激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等，需注意監(jiān)測血脂水平，必要時調整用藥。 4.2型糖尿病患者因存在高胰島素血癥及胰島素抵抗，進而影響血脂代謝，故而成為高脂血癥胰腺炎高發(fā)人群。需注意積極控制血糖、控制體重、適當運動。 5.平素有高脂血癥人群，應當注重加強飲食運動控制血脂，必要時予以藥物調節(jié)。 特別提醒：在進食油膩食物、暴飲暴食、飲酒后出現急性腹痛，伴惡心、嘔吐等癥狀時，應立即停止進食飲水，并及時就醫(yī)。
編輯：騰燕妮
責編：胡衛(wèi)鋒
