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          不開刀的心臟手術(shù)

          2019-03-06 16:06:44

          黨支部:第三黨支部科室:心胸外科作者:黃日茂 雷鵬點擊數(shù):

              近日,湘雅常德醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊成功完成首例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)以及首例超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)。


          陳阿姨房間隔缺損封堵術(shù)前超聲檢查

              家住常德澧縣的陳阿姨是一位52歲的家庭主婦,半年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促乏力,近一周多伴有明顯咳嗽,慕名 來湘雅常德醫(yī)院心胸外科就診,心臟彩超提示為先天性心臟?。盒呐K超聲檢查提示陳阿姨的房間隔缺損范圍較大、距上腔靜脈的邊緣較近。

              據(jù)了解,此種房間隔缺損在以前屬于介入手術(shù)的“相對禁忌”。按照傳統(tǒng)開胸手術(shù),不僅風(fēng)險大高,手術(shù)創(chuàng)傷大,而且術(shù)后恢復(fù)時間長,大多數(shù)患者都有恐懼心理。

              心胸外科主任黃日茂教授組織心胸外科與麻醉科團(tuán)隊進(jìn)行了充分認(rèn)真的術(shù)前討論和準(zhǔn)備,并排除可能合并的心臟畸形,陳阿姨有可能通過超聲介入手術(shù)的方法治療,同時也向陳阿姨的家人介紹了病情和手術(shù)難度及風(fēng)險,得到了陳阿姨家人的充分理解和支持。


          術(shù)中操作


          術(shù)后復(fù)查經(jīng)食管超聲心動圖

              在黃日茂教授、龍隆教授的帶領(lǐng)下,以及麻醉科的支持配合下,經(jīng)過約30分鐘的努力,心胸外科團(tuán)隊在陳阿姨的心臟中植入了22mmASD封堵器,術(shù)中超聲顯示封堵器位置、形態(tài)良好,房間隔分流消失,聽診雜音消失,手術(shù)順利結(jié)束,參加手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士和陳阿姨的家人一樣露出了欣慰的笑容。


              正常心臟內(nèi)有一個房間隔和一個室間隔,把心臟內(nèi)分成左右兩個心房和左右兩個心室共四個腔。因此在胚胎時期發(fā)育不全導(dǎo)致心房或心室之間形成“異常交通”則稱為房間隔缺損及室間隔缺損,先天性心臟病有很多種,比如:房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、完全性肺靜脈異常連接、右室流出道梗阻、左室流出道梗阻、大血管轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、雙主動脈弓、永存動脈干、Ebstain畸形、冠狀動脈畸形等,而房間隔缺損(以下簡稱房缺)最常見的先天性心臟病之一,可單獨發(fā)生,也可與其他類型的心血管畸形并存,女性多見,男女比例約1:3。
              房間隔缺損從解剖學(xué)分類可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。中央型房間隔缺損占房間隔缺損總數(shù)的70%-76%,是介入手術(shù)的絕對適應(yīng)癥(適應(yīng)年齡為2歲以上),而對于其它三種類型介入手術(shù)在以前則屬于“相對禁忌”,更多采用心臟外科手術(shù)修補(bǔ),隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,目前介入手術(shù)除了在放射下介入還可以通過經(jīng)食道超聲下介入治療,不僅創(chuàng)傷更小(手術(shù)創(chuàng)口僅為針眼大小),且避免患者暴露于放射線輻射下,減少患者不必要的隱患。
              先天性心臟病是兒童時期最常見的心臟病,占我國重大出生缺陷發(fā)病率和死亡率的首位。目前超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵手術(shù)治療已經(jīng)成為先天性心臟病的常規(guī)治療方法,大部分的先天性心臟病,例如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈瓣及肺動脈瓣狹窄都可以通過超聲介入下微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到治愈目的。
              最常見的三類先天性心臟病,我院心胸外科團(tuán)隊都可以通過超聲介入下手術(shù)達(dá)到治愈目的。
              就在陳阿姨手術(shù)當(dāng)日,我院心胸外科團(tuán)隊在超聲引導(dǎo)下另外還完成了首例經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù),相比于傳統(tǒng)的開胸室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù),有手術(shù)時間大幅縮短,無需建立體外循環(huán),減少手術(shù)損傷及出血,術(shù)后并發(fā)癥低,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點。

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