53歲的馮女士，3年前被診斷為尿毒癥，因血管條件差不宜做內(nèi)瘺，在外院行右側(cè)頸靜脈長期置管手術(shù)，術(shù)后定期血液透析。近3月來，馮女士出現(xiàn)顏面浮腫，頸靜脈長期管流量不佳，導(dǎo)致透析不能順利完成，其家屬打聽到有長期管不暢的病人在湘雅常德醫(yī)院治療好了，就慕名來到腎臟科找到成小苗主任，家屬非常希望也能在這里解決她的問題，要求住院治療。

放置濾器后球囊擴張前

球囊擴張后

住院后給患者行CTV顯示：右側(cè)鎖骨下靜脈，右側(cè)頭臂靜脈，上腔靜脈上部充盈缺損，右側(cè)頸內(nèi)靜脈啟始部血栓形成。另外上腔靜脈入口至右心房處有靜脈狹窄。這就意味著，患者上述多處靜脈有血栓，還有上腔靜脈狹窄。如果貿(mào)然拔出右側(cè)長期管，一旦血栓脫落隨血而行,可能導(dǎo)致肺梗死或腦血栓,導(dǎo)致生命危險。成小苗主任、黨智杰主治和介入科胡康新主任帶領(lǐng)的團隊湯金城主治醫(yī)師，李毅副主任醫(yī)師，黃彬副主任醫(yī)師介入團隊一同仔細分析了病情。認為可以采取左側(cè)頸靜脈置入長期導(dǎo)管，右側(cè)上腔靜脈放置靜脈濾器防治血栓脫落，拔出右側(cè)頸靜脈長期管，球囊擴張狹窄的上腔靜脈這種方案，這樣既解決了血栓脫落問題，也建立了新的血管通路。2月18日，腎內(nèi)科和介入科血管通路學(xué)組成功為患者置入左側(cè)頸靜脈長期管，上腔靜脈放置濾器后拔出右側(cè)頸靜脈長期管，術(shù)后病人顏面浮腫消退。胡康新教授指出，靜脈濾器的放置，有效的解決了血栓脫落的問題，是介入科和臨床學(xué)科合作成功的范例，為病人的治療提供一個新思路。

成小苗主任介紹，這是湘雅常德醫(yī)院腎內(nèi)科和介入科再合作成功的病例。目前腎內(nèi)科和介入合作解決疑難血管通路病人有6例，包括頸內(nèi)靜脈狹窄，頭臂靜脈狹窄，頸內(nèi)靜脈血栓形成等導(dǎo)管功能不良的病人，通過采用球囊擴張，靜脈支架，靜脈濾器等方法，再順利置入長期管，延長了尿毒癥病人的生命線。