68歲的劉大爺，身體還算得上健朗，清早六點(diǎn)便撈到幾條魚，返回家中又拿起了工具下地干活。不一會兒，劉大爺?shù)淖笫珠_始脹痛，變得冰涼、麻木。據(jù)劉大爺老伴兒回憶，劉大爺?shù)氖之?dāng)時(shí)已經(jīng)發(fā)白如魚肚，左手已經(jīng)完全不能動，還曾出現(xiàn)意識喪失，好在遇上了湘雅常德醫(yī)院心內(nèi)科主任彭道地。

彭道地主任為病人檢查

4小時(shí)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，陷入意識喪失

早上六點(diǎn)多，在田間勞作的劉大爺，突感左手脹痛、冰涼、麻木，劉大爺覺得可能是勞累過度，于是回家休息，自己按摩、用熱毛巾濕敷后，癥狀不但沒減輕，疼痛越來越重。家人立即將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療不久后，劉大爺仍覺得左手疼痛難忍，甚至出現(xiàn)意識喪失，一家人又慌亂地將劉大爺送入湘雅常德醫(yī)院。

根據(jù)患者突發(fā)左手腫痛、冰涼，左手遠(yuǎn)段橈動脈及尺動脈脈搏減弱，心內(nèi)科主任彭道地憑借其多年經(jīng)驗(yàn)，考慮左上肢血管閉塞，病情較重，存在左上肢壞死及截肢可能。立即完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，肌酶高、動脈CTA提示：尺橈動脈遠(yuǎn)段閉塞，部分掌部血管顯影不佳。左上肢血管栓塞確診無疑！

識破致病元兇，轉(zhuǎn)危為安

據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示：心房顫動，心率130次/分，加之劉大爺有高血壓、冠心病、心房顫動等病史，彭道地主任揪出了元兇——心房顫動無疑！

彭道地主任介紹道，心房顫動在心房內(nèi)容易形成栓子，栓子脫落后經(jīng)血流阻塞了左手小動脈血管，導(dǎo)致左手缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為脹痛、發(fā)涼、麻木、手指發(fā)白、動脈搏動減弱等癥狀。高齡、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢、心力衰竭患者需十分警惕心房顫動，在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下盡早治療，以防腦卒中、下肢深靜脈血栓、心房血栓、肺栓塞等栓塞事件發(fā)生。溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)等綜合治療促進(jìn)血管再通為治療該病的關(guān)鍵。

本以為要截肢的劉大爺，經(jīng)過湘雅常德醫(yī)院心內(nèi)科一個(gè)星期的細(xì)心治療，其癥狀較前明顯改善，左手疼痛麻木減輕、皮膚溫度逐漸增高、水腫慢慢消退、阻塞動脈搏動較前恢復(fù)、手指甲床變得紅潤。

專家提醒，心房顫動(房顫)是臨床中最常見的一種心律失常，2010年全球房顫患者總數(shù)約為3 350萬，其中老年人為高發(fā)群體。目前研究認(rèn)為：風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓及高齡是導(dǎo)致中國人群房顫的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。老年房顫患者易發(fā)腦卒中、下肢深靜脈血栓、心房血栓與冠狀動脈血栓等血栓事件，其中缺血性腦卒中是房顫引發(fā)的主要栓塞性事件，也是房顫患者致殘的主要原因。老年房顫腦卒中患者30天病死率高達(dá)24%；老年房顫栓塞發(fā)生率更高，80~89歲房顫患者卒中發(fā)生率高達(dá)23.5%；平均年齡70歲的房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為5.3%，住院房顫患者腦卒中發(fā)生率24.8%，80歲以上高達(dá)32.9%。

心房顫動的治療原則？

1.治療原發(fā)??；

2.心室率控制：老年房顫患者首選心室率控制，常用的室率控制藥物有β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(NDHP-CCB)、洋地黃類藥物及胺碘酮等；    

3.節(jié)律控制：a.常用的房顫復(fù)律藥物有胺碘酮、普羅帕酮和伊布列特;b. 心臟電復(fù)律:采用體外直流同步電復(fù)律，能量在150~200 J，c.經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫；d 房顫外科手術(shù)治療最為常用的是微創(chuàng)消融手術(shù)和心臟直視下消融手術(shù)(迷宮手術(shù))。

4.抗栓治療：優(yōu)先選擇控制良好的華法林或達(dá)比加群、利伐沙班；如果患者不愿或不能接受抗凝治療，可視患者意愿，考慮阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或阿司匹林單藥抗血小板治療。

如何評估心房顫動患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)？

CHA2DS2-VASc評分對房顫患者進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)評估有重要指導(dǎo)作用。CHA2DS2-VASc評分為0分者年卒中發(fā)生率為0%，2分為1.3%，4分為4.0%，6分為9.8%。