家住鼎城區(qū)的陶奶奶今年64歲，平日性格急躁，愛與親人、鄰里爭(zhēng)論幾句。10年前，陶奶奶每次吵架后就會(huì)出現(xiàn)胸痛，并伴有壓榨感及針扎痛，同時(shí)咽喉也感到不舒服，休息數(shù)分鐘至半小時(shí)后可緩解。他以為這是“氣到了”，便沒在意。

但最近1年來，陶奶奶常于情緒激動(dòng)及勞累后反復(fù)出現(xiàn)胸痛，咽喉不舒服的情況。先是每月一次，后轉(zhuǎn)變?yōu)槊刻?/span>1-2次，加上她胃也有點(diǎn)不舒服，起初認(rèn)為可能是胃病，便在藥店買了點(diǎn)胃藥，但效果不佳。

近日，胸痛癥狀已嚴(yán)重影響到陶奶奶的生活質(zhì)量，于是便來湘雅常德醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)肺部因素引起胸痛不支持；患者胸痛伴咽喉不適，不排除食道反流引起，完善胃鏡未見食道及胃部異常，消化道因素也不支持。

陶奶奶經(jīng)過常規(guī)的檢查后發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)哪里異常，但陶奶奶胸痛的癥狀出現(xiàn)已久并嚴(yán)重影響日常生活，針對(duì)陶奶奶這種情況醫(yī)院進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。

頻發(fā)室性早搏

會(huì)診中，心血管內(nèi)科彭道地團(tuán)隊(duì)分析：勞累及激動(dòng)后出現(xiàn)胸痛癥狀，很大程度與心臟相關(guān)。如果將心臟比作一座房子，房子里有“空間”——心臟大??；“窗戶”——心臟的瓣膜；“電”——心臟電傳導(dǎo)通路；“水管”——冠脈血管。冠脈造影檢查水管堵不堵，心臟彩超是看房子大小，窗戶靈活度及漏不漏風(fēng)；心電圖看電路正常與否。

目前“空間”“窗戶”“水管”是正常的，雖然做了多次心電圖都正常，但是電路問題仍不能排除，如果再次發(fā)生胸痛后，需及時(shí)通知醫(yī)生做心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

3月5日夜間陶奶奶休息中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶，陶奶奶心里煩躁不安起來，立即做心電圖發(fā)現(xiàn)：頻發(fā)室性早搏。

當(dāng)時(shí)予抗心律失常治療后，室性早搏（簡(jiǎn)稱：室早）得到控制，胸痛癥狀明顯緩解了?，F(xiàn)在胸痛伴咽喉不適感疑云解開了！室早與患者焦慮、精神緊張、過度疲勞、冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血最后導(dǎo)致室早出現(xiàn)！

室性早搏小科普

室性早搏是由希氏束分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室激動(dòng)。在普通人群中,其發(fā)病率約為1%~4%，室早的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加，>75歲的老年人群中,其發(fā)病率高達(dá)69%。臨床最常見的癥狀包括心悸、胸悶、心跳停搏感，偶有心絞痛、乏力、頭暈。該病一般預(yù)后良好。

室性早搏可見于正常人，精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早；而各種結(jié)構(gòu)性心臟病如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等亦是室早常見的病因。其他如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可誘發(fā)室早。

預(yù)防：對(duì)于室早易發(fā)人群，積極治療原發(fā)病，同時(shí)應(yīng)該做到生活規(guī)律，避免過度勞累、精神緊張，避免過量攝入煙、酒、咖啡等；

治療：1.心理疏導(dǎo)：無結(jié)構(gòu)性心臟病且癥狀輕微的室早患者,首先是對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知其室早預(yù)后良好并給予安撫；

 2.藥物治療：頻發(fā)室早患者，癥狀明顯影響生活治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療。最初可給予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，隨后可給予抗心律失常藥物（如IC類和Ⅲ類藥）；

 3. 射頻消融：對(duì)于那些經(jīng)保守治療癥狀仍然明顯或頻發(fā)室早（1萬(wàn)次/24小時(shí)）伴左室收縮功能下降的患者,建議導(dǎo)管消融術(shù)。