冠狀動脈粥樣硬化心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊又為一名冠脈嚴重鈣化病變的患者成功實施冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)（CRA），通過IVUS方式為患者成功疏通血管。

     今年67歲的謝老先生，6年前開始反復出現(xiàn)胸痛胸悶，活動后加重，休息后稍可緩解。但因后期癥狀逐漸加重，反復住院予以藥物保守治療，但效果欠佳。

     近半年來，謝老先生因胸悶胸痛癥狀明顯加重，遂慕名來到湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，完善冠脈造影檢查提示：左主干遠段局限性狹窄50%伴鈣化，前降支近段彌漫性狹窄70%-99%。這意味著謝老先生的冠狀動脈已嚴重鈣化，如果不予以及時治療，血管的管腔會愈加狹窄，患者胸悶、胸痛的癥狀則會愈加嚴重。

     經(jīng)心血管內(nèi)科彭道地主任、范愛德主任醫(yī)師多次討論后得出結(jié)論：患者鈣化病變嚴重，這類患者發(fā)生嚴重心血管事件的相對危險度更高，堪稱冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。對于如此嚴重鈣化的病變，直接植入支架難以通過病變區(qū)域，且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”，導致冠脈夾層、穿孔等嚴重并發(fā)癥，心血管內(nèi)科團隊對謝某情況進行評估后，建議謝老先生采用冠狀動脈旋磨術(shù)，以疏通鈣化的血管。

冠狀動脈造影術(shù)前術(shù)后對比

     完善術(shù)前準備后，我院特邀湖南省人民醫(yī)院潘宏偉教授，與彭道地主任、范愛德主任醫(yī)師攜手，帶領(lǐng)放射介入團隊在IVUS（又稱冠脈第三只眼）輔助下，行冠狀動脈旋磨術(shù)。旋磨成功以后，采用球囊預擴張，然后植入藥物洗脫支架覆蓋病變。手術(shù)治療過程順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后復查造影示支架貼壁良好，支架內(nèi)無狹窄，遠端血流正常，手術(shù)順利完成，患者目前恢復良好。

     據(jù)悉，冠心病主要是由冠脈粥樣硬化引起，而冠脈鈣化是指在冠狀脈粥樣硬化的斑塊中出現(xiàn)鈣鹽的沉積，是冠狀動脈常見的病理改變，因此冠脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標志性改變之一。部分嚴重冠脈鈣化患者PCI術(shù)中支架不易植入，從而催生了冠狀動脈旋磨術(shù)。冠狀動脈旋磨術(shù)主要是采用帶有鉆石顆粒的旋磨頭將冠狀動脈的粥樣硬化組織旋磨成細小的顆粒，從而達到去除血管腔內(nèi)硬化斑塊的效果，提高冠脈鈣化介入治療的成功率。近年來，在冠脈重度鈣化的介入治療過程中，冠狀動脈旋磨術(shù)的應用逐漸增加。

     冠狀動脈旋磨術(shù)主要適應癥包括：經(jīng)冠脈造影術(shù)證實冠脈鈣化病變重度（冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥70%，病變部位可見沿血管壁兩側(cè)的索狀陰影）；支架難以植入，需行冠脈旋磨術(shù)；血管內(nèi)超聲檢查可見沿血管壁分布的強回聲光團伴聲影，范圍≥181°。

     此例手術(shù)的再次成功實施，為我院心內(nèi)科救治復雜冠脈病變患者積累了豐富的經(jīng)驗，也將進一步為湘西北地區(qū)乃至全省全國的冠心病患者帶來福音。

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒