男子冠狀動脈鈣化如“石頭” 醫(yī)生巧用“金剛鉆”疏通血管
2020-10-10 08:15:42
黨支部：第一黨支部科室：心血管內(nèi)科作者：彭雙點擊數(shù)：
近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科為一名冠脈嚴(yán)重鈣化病變的患者成功實施冠脈旋磨術(shù)。 今年63歲的李某，5年前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促，活動后加重，休息后可逐漸緩解。后因癥狀逐漸加重，反復(fù)住院予以藥物保守治療，但效果欠佳。 近來，李某因胸悶胸痛癥狀明顯加重，前來湘雅常德醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，完善冠脈造影檢查提示：前降支開口狹窄80%，近中段彌漫性狹窄75%-95%，伴嚴(yán)重鈣化，遠(yuǎn)段狹窄50%；回旋支開口至近段75%-90%，中段完全閉塞；右冠細(xì)小，近段狹窄50%，中遠(yuǎn)段50%-70%。 經(jīng)心血管內(nèi)科彭道地主任、范愛德主任醫(yī)師多次討論后得出結(jié)論：患者鈣化病變嚴(yán)重，這類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的相對危險度更高，堪稱冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。對于如此嚴(yán)重鈣化的病變，直接植入支架難以通過病變區(qū)域，且極有可能出現(xiàn)血管“撕裂傷”，導(dǎo)致冠脈夾層、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，心血管內(nèi)科團(tuán)隊對李某情況進(jìn)行評估后，建議李某采用冠脈旋磨術(shù)。告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險后，家屬經(jīng)過慎重考慮表示同意手術(shù)。 完善術(shù)前準(zhǔn)備后，特邀中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院曹宇教授與湘雅常德醫(yī)院彭道地主任、范愛德主任醫(yī)師攜手，帶領(lǐng)介入團(tuán)隊在IABP支持下，輔以IVUS檢查，行冠脈旋磨術(shù)。旋磨成功以后，采用球囊預(yù)擴(kuò)張，然后植入藥物洗脫支架覆蓋病變。手術(shù)治療過程順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。 術(shù)后復(fù)查造影示支架貼壁良好，支架內(nèi)無狹窄，遠(yuǎn)端血流正常，手術(shù)順利完成。 據(jù)悉，冠心病主要是由冠脈粥樣硬化引起，而冠脈鈣化是指在冠狀脈粥樣硬化的斑塊中出現(xiàn)鈣鹽的沉積，是冠狀動脈常見的病理改變，因此冠脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標(biāo)志性改變之一。部分嚴(yán)重冠脈鈣化患者PCI術(shù)中支架不易植入，從而催生了冠脈旋磨術(shù)。冠脈旋磨術(shù)主要是采用帶有鉆石顆粒的旋磨頭將冠狀動脈的粥樣硬化組織旋磨成細(xì)小的顆粒，從而達(dá)到去除血管腔內(nèi)硬化斑塊的效果，提高冠脈鈣化介入治療的成功率。近年來，在冠脈重度鈣化的介入治療過程中，冠脈旋磨術(shù)的應(yīng)用逐漸增加。 冠脈旋磨術(shù)主要適應(yīng)癥包括：經(jīng)冠脈造影術(shù)證實冠脈鈣化病變重度（冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥70%，病變部位可見沿血管壁兩側(cè)的索狀陰影）；支架難以植入，需行冠脈旋磨術(shù)；血管內(nèi)超聲檢查可見沿血管壁分布的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，范圍≥181°。 此例手術(shù)的成功及患者的康復(fù)，標(biāo)志著我院心內(nèi)科救治復(fù)雜冠脈病變患者的水平邁向了新的臺階，也將為湘西北地區(qū)乃至全省全國的冠心病患者帶來福音。 編輯：騰燕妮
責(zé)編：胡衛(wèi)鋒
