湘雅常德醫(yī)院住院患者醫(yī)療保險告知書
2020-11-09 11:32:31
黨支部：科室：作者：點(diǎn)擊數(shù)：
我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院時能及時進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，根據(jù)醫(yī)療保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間需要做的和注意的有關(guān)事項告知如下，敬請配合：一、醫(yī)院負(fù)有對您身份的核對責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的主管醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認(rèn)。二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）醫(yī)療保險參保患者須于入院48小時內(nèi)（節(jié)假日順延）到住院結(jié)算中心辦理醫(yī)保住院登記備案手續(xù)，否則所發(fā)生的住院費(fèi)用將不予醫(yī)保報銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時攜帶住院登記證、身份證、社會保障卡等到住院結(jié)算中心辦理好醫(yī)保住院登記備案手續(xù)。部分地區(qū)需提供身份證復(fù)印件一份（即身份審核表，需由科室護(hù)士站簽字并加蓋科室公章）交住院結(jié)算中心，以便保障您的醫(yī)保權(quán)益。三、您如有從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院治療的轉(zhuǎn)診單，請于入院48小時內(nèi)交至住院結(jié)算中心，以便我院為您辦理好確認(rèn)轉(zhuǎn)診手續(xù)。如已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)賬出院，將不再受理轉(zhuǎn)診單，不再進(jìn)行醫(yī)保重新結(jié)算，敬請知曉。四、不在我院實(shí)行即付即補(bǔ)的醫(yī)?；颊弑仨氃谌靸?nèi)向所屬醫(yī)保中心報備，以便醫(yī)保權(quán)益得到保障，并備齊相關(guān)資料回當(dāng)?shù)貓箐N。五、常德市工傷患者在辦理入院前請將工傷相關(guān)資料（《疑似工傷病人住院通知單》或工傷認(rèn)定結(jié)論書、身份證復(fù)印件等）交至60號醫(yī)保窗口進(jìn)行報備，否則此次住院將不按工傷相關(guān)政策處理。六、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障部門將對您的住院情況隨時進(jìn)行檢查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您無正當(dāng)理由不在病床，所發(fā)生的住院費(fèi)用將不予醫(yī)保報銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條，經(jīng)主管醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院（主管醫(yī)師只有一次批準(zhǔn)權(quán)利）。七、為減輕您的個人負(fù)擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果主管醫(yī)師使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療項目等，應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。八、出院時病愈不得帶藥，需鞏固治療者只能帶與本次住院疾病治療有關(guān)的口服藥品，急性病帶藥不超過7天量，慢性病帶藥不超過14天量，且不得超過4個品種。不得帶針劑、檢查和治療項目出院。九、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）醫(yī)療保險規(guī)定的行為或服務(wù)態(tài)度不好的，可撥打醫(yī)保辦電話：2120216。十、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請咨詢您的主管醫(yī)師或醫(yī)療保險辦公室。感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！主管醫(yī)師（簽名）：責(zé)任護(hù)士（簽名）：患者或患者家屬（簽名）： 年 月 日
