湘雅常德醫(yī)院住院患者醫(yī)療保險告知書
2020-11-09 11:32:31
黨支部：科室：作者：點擊數(shù)：
我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，出院時能及時進行醫(yī)保結算，根據(jù)醫(yī)療保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間需要做的和注意的有關事項告知如下，敬請配合：一、醫(yī)院負有對您身份的核對責任。本《告知書》相關內容，您的主管醫(yī)師最遲應于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）醫(yī)療保險參保患者須于入院48小時內（節(jié)假日順延）到住院結算中心辦理醫(yī)保住院登記備案手續(xù)，否則所發(fā)生的住院費用將不予醫(yī)保報銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時攜帶住院登記證、身份證、社會保障卡等到住院結算中心辦理好醫(yī)保住院登記備案手續(xù)。部分地區(qū)需提供身份證復印件一份（即身份審核表，需由科室護士站簽字并加蓋科室公章）交住院結算中心，以便保障您的醫(yī)保權益。三、您如有從下級醫(yī)院轉至我院治療的轉診單，請于入院48小時內交至住院結算中心，以便我院為您辦理好確認轉診手續(xù)。如已進行醫(yī)保結賬出院，將不再受理轉診單，不再進行醫(yī)保重新結算，敬請知曉。四、不在我院實行即付即補的醫(yī)?；颊弑仨氃谌靸认蛩鶎籴t(yī)保中心報備，以便醫(yī)保權益得到保障，并備齊相關資料回當?shù)貓箐N。五、常德市工傷患者在辦理入院前請將工傷相關資料（《疑似工傷病人住院通知單》或工傷認定結論書、身份證復印件等）交至60號醫(yī)保窗口進行報備，否則此次住院將不按工傷相關政策處理。六、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險有關規(guī)定，醫(yī)療保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發(fā)現(xiàn)您無正當理由不在病床，所發(fā)生的住院費用將不予醫(yī)保報銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條，經(jīng)主管醫(yī)師簽字批準后方可離開醫(yī)院（主管醫(yī)師只有一次批準權利）。七、為減輕您的個人負擔，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用醫(yī)療保險“三個目錄”內的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施。如果主管醫(yī)師使用自費藥品或自費診療項目等，應書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。八、出院時病愈不得帶藥，需鞏固治療者只能帶與本次住院疾病治療有關的口服藥品，急性病帶藥不超過7天量，慢性病帶藥不超過14天量，且不得超過4個品種。不得帶針劑、檢查和治療項目出院。九、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）醫(yī)療保險規(guī)定的行為或服務態(tài)度不好的，可撥打醫(yī)保辦電話：2120216。十、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請咨詢您的主管醫(yī)師或醫(yī)療保險辦公室。感謝您的信賴和配合。祝您早日康復！主管醫(yī)師（簽名）：責任護士（簽名）：患者或患者家屬（簽名）： 年 月 日
